Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Лечение больных с опухолевой желтухой по данным больницы скорой помощи

    Актуальность. Количество больных с механической желтухой как доброкачественной этиологии, так и злокачественной, поступающих в хирургический стационар, в последние несколько лет увеличивается.  Нередко давность желтухи установить не удается, при этом часто уже при поступлении у больных имеются признаки органной недостаточности. В связи с этим сроки до операции имеют важное значение. 
Материал и методы. 
 В нашем отделении за 8 лет c 2015 по 2022 год оперировано 169 больных с механической желтухой опухолевой природы. Среди причин желтухи были: рак головки поджелудочной железы – 138, рак БСДК - 9, рак общего печеночного и общего желчного протоков (холангиокарцинома) – 13, рак желчного пузыря - 4, метастатическое поражение ворот печени – 4, прорастание опухоли желудка – 1.   Из них женщин было 101, мужчин – 68.   Средний возраст пациентов - 69,66 ± 8,5 лет. В дооперационную диагностику входили 
– УЗИ и МСКТ. В связи отсутствием технических возможностей, МРТ, ЭРХПГ и малоинвазивные методы лечения не применялись. Были сделаны следующие операции: холецистоеюностомия с межкишечным анастомозом – 115, гепатикоеюностомия на
 у-образно выключенной петле – 11, гепатикохолецистостомия -10, наружное дренирование общего желчного или общего печеночного протоков -18, холецистостомия
 – 8, пробная лапаротомия – 10, холедоходуоденостомия – 1.                                                                                                                                                              
Результаты. 
Общая послеоперационная летальность составила 21,9%. После холецистоеюностомии с межкишечным анастомозом – 18,3%, после гепатикоеюностомии на у-образно выключенной петле – 18,2%, после наружного дренирования протоков – 16,7%, после холецитостомии – 70%, после гепатикохолецистостомии летальных исходов не было. Гепатикохолецистостомия выполнялась больным с ранее наложенным холецистоеюноанастомозом при рецидиве желтухи вследствие прорастания пузырного протока опухолью. Гепатикоеюноанастомоз на у-образно выключенной петле накладывался пациентом с удаленным ранее желчным пузырем или при нарушении проходимости пузырного протока за счет прорастания его опухолью или при метастатическом поражении пузыря. Холецистостомия проводилась наиболее тяжелым больным с наличием выраженной органной недостаточности.
В период 2015-2018 годов операции холецистоеюностомии и гепатикоеюностомии делались позднее 2 суток после поступления, в 2019-2022 годах – старались оперировать в первые двое суток. Этому способствовала появившаяся возможность в более короткие сроки проводить МСКТ.  В первый период из 50 оперированных умерло 13 человек (26%), во второй из 75 – 10 (13,2%). Пациенты с проксимальным блоком переводились по договоренности в другое лечебное учреждение в связи с отсутствием возможности проведения ЧЧХС.
Выводы:
 1.  Проведение операций, направленные на декомпрессию желчных протоков в первые двое суток позволяет снизить послеоперационную летальность. 2. МСКТ является важным методом исследования для уточнения характера механической желтухи и выбора метода операции.