Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт 500 трансплантаций печени в Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И. Бурназяна ФМБА России

Актуальность. С февраля 1990 года, когда в России были выполнены первые пересадки печени, в стране проведено более 6 тысяч операций. Опытом, превышающим 500 трансплантаций, располагают три центра: НМИЦ ТиО им. ак. В.И. Шумакова, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и ФМБЦ им. А.И. Бурназяна.
Материал и методы.  В анализ включены данные о  500 трансплантациях печени, выполненных последовательно с 26.05.2010 по 07.04.2023 гг в одном центре.
Результаты. Оперировано 483 пациента в возрасте от 18 до 72 лет (медиана – 45 лет), из них 17 – дважды. Наиболее частыми показаниями к операциям были: цирроз печени (ЦП) вирусной этиологии – 37%, ЦП в исходе холестатических заболеваний – 16%, гепатоцеллюлярный рак –  14%, паразитарное поражение печени – 8%. Медиана MELD-Na на момент операции составляла 16 баллов (от 6 до 43).
В 366 (73%) наблюдениях трансплантат (правая доля печени) был получен от родственных доноров (ТРД) в возрасте от 18 до 64 лет (медиана – 32 года), в 134 (27%) случаях – от посмертных доноров (ТПД) со смертью головного мозга в возрасте от 20 до 72 лет (медиана – 49 лет). Печень одного посмертного донора была разделена на правую и левую доли  (Full-Left Full-Right Split), которые были пересажены двум пациентам, в остальных наблюдениях использован целый орган. Медиана отношения веса трансплантата к весу реципиента при родственных пересадках составила 1,3% (от 0,8% до 2,3%).
Продолжительность операций варьировала от 3 до 18 часов (медиана – 8 часов), беспеченочного периода – от 30 до 204 минут (медиана – 68 минут), тепловой ишемии – от 17 до 75 минут (медиана – 44 минуты), а длительность холодовой ишемии при ТПД – от 2 до 15 часов (медиана – 8,5 часов). Кавальная реконструкция с резекцией позадипечночного отдела нижней полой вены (НПВ) выполнена при 45 операциях, в том числе при 18 ТРД – в этих наблюдениях НПВ реципиента протезирована PTFE-протезом. Билиарная реконструкция по типу «проток-в-проток» выполнена в 70% случаев, «проток-в-кишку» - в 28%, комбинированный вариант – в 2% наблюдениях.
Ранняя дисфункция трансплантата диагностирована при 28% ТПД и при 13% ТРД. Частота первичного отсутствия функции трансплантата составила 4,5% и 0,3% соответственно.
В госпитальном периоде после 31 (23%) ТПД и 128 (35%) ТРД развились хирургические осложнения, потребовавшие мини-инвазивных интервенций и/или повторных открытых вмешательств. При ТРД билиарные осложнения встречались с частотой 21,3% (подтекания / скопления желчи – 18,6%, обструкция – 2,7%), кровотечения – 13,9%, тромбоз печеночной артерии (ТПА) – 5,5%. При ТПД ведущим осложнением были кровотечения – 11,9%, билиарные осложнения и ТПА с частотой 3,0%.
Основной схемой поддерживающей иммуносупрессии была монотерапия такролимусом, которую при выписке получало 40% пациентов, а спустя 5 лет – 80%. Частота острого отторжения трансплантата в течение первого года после пересадки составила 23%.
По состоянию на 01.05.2023 г на разных сроках после операции (от 1 месяца до 12 лет) живы 384 (80%) реципиентов: одно-, трех-, пяти-, семи- и десятилетняя выживаемость составила: 88%, 83%, 80%, 75% и 69%. Летальных исходов среди родственных доноров не было.
Обсуждение. Высокая частота (73%) использования ресурса прижизненного донорства при пересадке печени взрослым пациентам определяет уникальность программы трансплантации ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. Тщательный отбор прижизненных доноров, активная диагностическая и хирургическая тактика в послеоперационном периоде позволяют получать удовлетворительные непосредственные и отдаленные результаты, несмотря на повышенный риск билиарных и сосудистых осложнений. Возможность выполнения ТПД имеет принципиальное  значение, повышая доступность операции для пациентов, не имеющих родственных доноров, с распространенным паразитарным поражениями печени, при необходимости ретрансплантации.
Выводы. Достигнутые количественные и качественные результаты соответствуют, а по ряду параметров – превосходят, показатели ведущих отечественных и зарубежных центров трансплантации печени.