Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Исследование синдрома вторичной системной капиллярной утечки при сепсисе

Актуальность. Инфузионная терапия является основой интенсивной терапии у пациентов с септическим шоком. Избыточная агрессивная инфузия повышает микрососудистое гидростатическое давление и может способствовать накоплению интерстициальной жидкости. Перегрузка жидкостью независимо связана с нарушением функции органов и ухудшением исхода. При повышенной проницаемости капилляров происходит транскапиллярный выход альбумина и компонентов плазмы в интерстиций. Существует значимая корреляция между уровнем сывороточного альбумина и риском летального исхода. Остается открытым вопрос использования альбумина в составе базовой инфузионной терапии сепсиса.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. Проведен анализ 50 медицинских карт пациентов, госпитализированных в отделение анестезиологии и реанимации Тверской областной клинической больницы с 2016 по 2023 год с абдоминальным сепсисом. В выборку были включены пациенты старше 18 лет, с диагностированной абдоминальной инфекцией, наличием органной дисфункции, определенной по шкале SOFA 5 баллов и более, находившиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии более 3 суток. Из выборки исключались пациенты, если их возраст был до 18 лет и старше 80 лет, имелись терминальные состояния. 
Полученные данные были обобщены в электронную базу данных. Особое внимание уделялось числу койко-дней, проведенных о ОРИТ, критерию 28-дневной летальности, лабораторным показателям, расчету индекса капиллярной утечки, суточному балансу жидкости, органной недостаточности с оценкой по шкале SOFA в 1-е, 3 и 7 сутки пребывание в ОРИТ. Индекс капиллярной утечки рассчитывался как отношение С-реактивного белка (СРБ) (мг/дл) к альбумину (г/л), умноженное на 100. Диагностика и терапия проводилась в соответствии с принятыми рекомендациями, согласно концепции СЕПСИС-3.
Результаты. Мужчин насчитывалось 23 (46%), женщин 27 (54%). Средний возраст в выборке составил 52,4 + 16,2 лет. Группу выживших составили 15 (30%) пациентов, а группу умерших 35 (70%) пациентов, из которых у 29 наблюдалась 28-дневная летальность (82,86% от общего числа пациентов в группе умерших и 58% от общего числа пациентов в выборке). 
Исследованием было установлено, что развитие септического шока, ОПП и ОРДС не коррелировало с летальным исходом (р=0,736; р=0,174; р=0,849 соответственно).
Между группами выживших и умерших на 1 сутки пребывания в ОРИТ не было обнаружено существенных различий. Однако, у выживших пациентов наблюдалось значительно большее число лейкоцитов (р<0,05).
Индекс капиллярной утечки в каждый день оценки был выше в группе умерших с достигнутым максимумом на 7 день, что было достоверно выше, чем в группе выживших (р<0,001). Нарастание индекса капиллярной утечки в группе умерших от 3 к 7 дню имело статистическую достоверность (р=0,02). Однако, уменьшение индекса капиллярной утечки в группе выжившие не достигало статистической значимости (р=0,063).
Обсуждения. В качестве показателя микроциркуляторной дисфункции при сепсисе был использован индекс капиллярной утечки. Это исследование показало, что первые 3 суток не являются показателям для прогнозирования летальности. Пациенты, имеющие спустя 3 суток пребывания в ОРИТ нарастающую капиллярную утечку и нарастающий суточный баланс жидкости, ассоциировались с летальным исходом. 
Выводы и рекомендации. Развитие синдрома капиллярной утечки у пациентов с абдоминальным сепсисом связано с высоким риском смертности. Нарастание индекса капиллярной утечки к 7 суткам пребывания в ОРИТ был независимым предиктором летального исхода (р<0,02). Изменение динамики индекса капиллярной утечки может быть использовано для прогнозирования исхода терапии.
Ориентируясь на данные этого исследования, можно говорить о необходимости ограничения жидкости у пациентов с абдоминальным сепсисом. Применение альбумина в составе базовой инфузионной терапии необходимо для уменьшения капиллярной утечки.