Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт выполнения кардиохирургических операций в ООО «Медицинском центре им. Р.П. Аскерханова»

Актуальность: За последние годы высокотехнологичная медицинская помощь активно внедряется не только в государственных лечебных учреждениях, но в частных. Это связано не только с большим ростом пациентов с ишемической болезнью сердца, но и появлению в нашей стране крупных многопрофильных клиник, оснащенных современной медицинской техникой и подготовленных кардиохирургических бригад.
Цель исследования: Оценить 10-летний  опыт хирургического лечения ИБС в медицинском центре им. Р.П.Аскерханова с анализом ближайших результатов аортокоронарного шунтирования.
Материалы и методы:       С  2013 г. в Медицинском центре им. Р.П. Аскерханова выполнено 157 высокотехнологичные операции по реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца:    аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения с использованием фармакохолодовой кардиоплегии  - 112 пациентов; аорто-коронарное шунтирование осложненных форм ИБС (геометрическая реконструкция левого желудочка по Дору и Жатане с тромбэктомией) - 3 пациентов;  аортокоронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального и трикуспидального клапанов – 5 пациентов; аорто-коронарное шунтирование в сочетании с протезированием митрального клапана  - 6 пациентов;  аортокоронарное шунтирование в сочетании каротидной эндартерэктомией-15 пациентов;  аортокоронарное шунтирование в сочетании с протезированием восходящей части аорты– 2 пациентов;  аортокоронарное шунтирование в сочетании с коронарной эндартерэктомией - 3 пациентов; аортокоронарное шунтирование на работающем сердце - 11 пациентов. Мужчин было 113 (72,0%). Возраст больных составил 68,48,3 лет. 22 пациентов (14,0%) переведены из других стационаров Махачкалы. Нестабильная стенокардия у 78 пациентов (49,7%), инфаркт миокарда без подъема ST у 2, с подъемом – 3.  Средний риск по шкале EuroScoreII – 17,36,6. Оценка тяжести коронарного поражения по шкале SYNTAXScoreу всех пациентов составила более 32 баллов. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь у 132 (84,0%), хроническая обструктивная болезнь легких у 59 (37.6%) (из них 7 пациентов принимали бронходилятаторы),  сахарный диабет у 89 (56.7%, из них 6 на инсулине). 4 пациентов (18,2%) с выраженным атеросклеротическим поражением восходящего отдела аорты, у 35 (22,3%) больных выявили поражение брахиоцефальных артерий и у 58 (36,9%) – поражение артерий нижних конечностей.
Результаты:  Среднее время операции составило 215,464,1 мин, время ИК и пережатия аорты - 95,2±33,2 и 44,2±24,3 соответственно. Индекс реваскуляризации миокарда составил 3,320,78. Среднее время нахождения в отделении реанимации – 3,141,2 суток. Во всех 16 случаях (72,7%) во время операции использовали аппарат возврата крови, интраоперационное переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы. Госпитальная летальность составила 1,3% (2 пациента).
Выводы: Определена оптимальная тактика хирургического лечения больных с сочетанным поражением коронарных и сонных артерий. Произведена оценка возможности выполнения эндоваскулярных и открытых операций, разработаны и внедрены в клиническую практику тактика лечения у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом, одним из компонентов которых является этапный  подход. Проведен сравнительный анализ этапных открытых каротидных эндартерэктомий и аортокоронарного шунтирования и этапного стентирования сонных артерий и аортокоронарного шунтирования.
Рекомендации: Сравнительный анализ результатов лечения ишемической болезни сердца в государственных специализированных отделениях и частных многопрофильных лечебных центрах показал отсутствие существенной  разницы в подходах, осложнениях, летальности и времени реабилитации этого тяжелого контингента больных.