Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Последовательный подход в лечении острого кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Актуальность.Острое кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возникает в 45,6-72% случаях, летальность составляет 3,3–15,0%. Не смотря на использование эндоскопических методик гемостаза, летальность при рецидиве кровотечения достигает 20–46,5%, а после открытой операции – от 12 до 35%. Очевидно, результат лечения зависит от исходной степени кровопотери, полиморбидности и возраста, использования в лечении соматической патологии пероральных антикоагулянтов и дезагрегантов. В национальных клинических рекомендациях при рецидиве язвенного гастродуоденального кровотечения предполагается возможность выбора между повторным эндоскопическим гемостазом, транскатетерной эмболизацией и открытой операцией. Таким образом, остается обсуждаемым вопрос о тактике лечения при рецидиве кровотечения. 
Материал и методы.В СПбГБУЗ «Городская Мариинская больница» проведен ретроспективный анализ лечения 329 больных за 2019–2022 гг. с острым кровотечением из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчин было 223 (67%), женщин - 106 (32%). Средний возраст составил 56,7±17,5 лет. Легкая степень кровопотери диагностирована у 123 (37,4%), средняя степень у 73 (22,2%), тяжелая - у 133 (40,4%) больных. МНО более 1,2 определялось у 108 (32,8%) пациентов. После проведения диагностической ЭГДС, язва желудка диагностирована у 151 (45%) больного, язва культи желудка у 22 (6%), язва двенадцатиперстной кишки у 156 (47%) человек. В 100% случаях произведен эндоскопический гемостаз. При рецидиве кровотечения: 19 (5%) больным произведена открытая операция в объеме резекции 2/3 желудка (3 - по Гофмейстеру-Финстереру, 2 - по Бальфу, 14 - по Ру), а 5 (1%) больным – гастро/дуоденотомия с прошиванием кровоточащего сосуда в язве.
Полученные результаты и обсуждение. При госпитализации и подтверждении диагноза «желудочно-кишечное кровотечение», всем больным выполнялась ЭГДС. Среднее время с момента установки диагноза до ЭГДС и гемостаза составило 1,9 ± 0,2 часа. При диагностировании кровотечения из язвы, проводился эндоскопический гемостаз в условиях общей анестезии, что позволило полноценно осмотреть верхний отдел ЖКТ, эвакуировать содержимое желудка, выполнить гемостаз в более кроткий срок времени. Среднее время операции составило 34,8±5 мин. Острая язва выявлена у 119 (36%), хроническая у 210 (64%) больных. Комбинированный гемостаз произведен в 245 (74%) случаях, одна из методик-в 84 (26%) случаях. Рецидив кровотечения развился у 24 (7,3%) больных. Для подготовки к открытой операции, 13 (3,9%) больным с высоким риском рецидива кровотечения, произведена эндоваскулярная эмболизация гастродуоденальной/левой желудочной артерии. Консервативное лечение проводилась согласно клиническим рекомендациям лечения осложненной язвенной болезни. Летальный исход наступил в 19 (5,7%) случаях: при выполнении открытой операции у 6 (25%) больных, из них 5 была произведена эндоваскулярная эмболизация; у 5 (26%) к летальному исходу привела несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки, причиной которой послужило технически трудное её закрытие на фоне пенетрирующей каллезный язвы; в 14 (49%) случаях причиной смерти послужило сочетание факторов в виде старческого возраста, тяжелой кровопотери и полиморбидности.
Выводы:1) при остром кровотечении из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки основной методикой лечения, должен быть комплексный эндоскопический гемостаз; 2) применение эндоваскулярной методики остановки кровотечения (эмболизации левой желудочной или гастродуоденальной артерии), показано у пациентов высокого хирургического риска с полиморбидным статусом и неэффективным повторным эндоскопическим гемостазом; 3) показанием к открытой операции следует считать: рецидивирующее кровотечение, невозможность и неэффективность эндоскопических и эндоваскулярных методик, рецидив кровотечения после их выполнения.