Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Современная тактика неоперативного лечения пациентов с повреждениями паренхиматозных органов при закрытой травме живота.

Актуальность: В последнее время в травмоцентрах  различных стран наблюдается неоперативное лечение больных с закрытой травмой живота с повреждениями паренхиматозных органов. NOM (англ. non-operative management) стал более прогрессивным, доступным, комплексным, а порой и основным методом ведения таких пациентов. Однако, для использования данной тактики необходимо соблюдение определенных критериев. В данной работе уточнены показания к неоперативному лечению пострадавших с повреждениями паренхиматозных органов при закрытой травме живота. 
Материалы и методы: Работа выполнена на базе травмоцентра 1-го уровня СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница». Включены пациенты за период с 2018 г. по апрель 2023 г. Всего было 1137 пострадавших с сочетанной и политравмой. Среди них - 272  с сочетанной и изолированной закрытой травмой живота, из которых 55 с повреждениями паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки изолированно или в сочетании) подлежали неоперативному лечению. Все пациенты были доставлены в противошоковую палату и обследованы по протоколу политравмы, установленному в стационаре. В зависимости от нарушений гемодинамики определяется лечебно-дагностическая тактика. Для выбора неоперативной (консервативной) тактики приняты следующие критерии: стабильная гемодинамика, отсутствие экстравазации контрастного вещества по данным МСКТ и исключение повреждений полых органов. При этом степень повреждения паренхиматозных органов, объем гемоперитонеума учитывались, но не являлись определяющими. При выявлении гемоперитонеума более 500 мл производилось дренирование брюшной полости с целью эвакуации гематомы и наблюдения за темпом поступления крови. В дальнейшем пациенты переводились в отделение реанимации для продолжения лечения и динамического наблюдения, где в первые сутки каждые два часа выполнялись: осмотр  врача, контроль витальных функций, лабораторных показателей (в частности уровень гемоглобина) и УЗИ брюшной полости. Во вторые сутки те же обследования и осмотр каждые 4 часа, в третьи сутки - каждые 6 часов. В ходе динамического наблюдения при резком снижении гемодинамических показателей, уровня гемоглобина, одномоментном поступлении крови по дренажу из брюшной полости более 300 мл, выполнялось оперативное лечение. 
Полученные результаты: В нашей работе было отобрано 55 пациентов, которые подверглись тактике неоперативного лечения. Среди них было 13 женщин (23,6%), 42 мужчин (76,4%). Средний возраст составил 35,3 лет. Минимальный возраст составил 20 лет, максимальный - 59. Среди этих пациентов было 23 (41,8%) с изолированной травмой живота, 32 (58,2%) - с сочетанной травмой. Среди пациентов с различными степенями поражений селезенки было - 29, с повреждением почек - 23, с повреждением печени и селезенки - 2 (среди них один пациент - с III ст. повреждения селезенки и IV ст. печени, второй пациент - с травмой селезенки Iст. и II ст. повреждения печени), а также один пациент с повреждением печени, селезенки и почек. Выполнен лапароцентез 15-ти пациентам с гемоперитонеумом объемом более 500мл. По срочным показаниям в связи с продолжающимся кровотечением  оперированы 3 пациента. Таким образом, успешное неоперативное лечение было у 52 (94,5%)  пациентов. 
Обсуждение: В литературе нет единого мнения по тактике неоперативного (консервативного) лечения больных с закрытой травмой живота. Во многих стационарах вообще до настоящего времени отсутствует подобная тактика ведения пострадавших с повреждением паренхиматозных органов при закрытой травме живота. Однако наш опыт показывает, что данный подход имеет право на существование и необходимо дальнейшее обсуждение этой проблемы. 
Выводы и рекомендации: Показаны результаты лечения и необходимость более широкого применения тактики неоперативного лечения пострадавших с повреждениями паренхиматозных органов при закрытой травме живота.