Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт применения минимально-инвазивных и комбинированных методов в лечении острого деструктивного панкреатита

Актуальность. Несмотря на достижения современной медицины, проблема подбора адекватных схем хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом остается актуальной. Летальность, как в России, так и за рубежом при этом сохраняется на уровне 20% - 35 %. Это обусловлено постоянным ростом числа больных с данной патологией, разнообразием гнойно-септических осложнений, неадекватным объёмом и характером выполняемых оперативных вмешательств.
Материалы и методы. В клинике, в период с 2018 по 2022г., проведено лечение 136 больных с различными осложнениями панкреонекроза. В зависимости от характера осложнений выполнялись: видеолапароскопические санации брюшной полости по поводу ферментативного перитонита, пункции и установки дренажных систем под УЗ контролем при жидкостных скоплениях в сальниковой сумке. При распространенных гнойно-некротических осложнениях, применялись традиционные открытые оперативные вмешательства дренирование гнойно-некротических затёков с формированием оментобурсостомы. В исследуемой группе выявлены следующие осложнения: отграниченные жидкостные скопления сальниковой сумки 57.35% (78) пациентов, распространенный гнойный перитонит и флегмоны забрюшинного пространства 23.53% (32), ферментативный перитонит 11.03% (15), сочетание нескольких гнойных осложнений отмечено у 8,09% (11). 52 пациента первично были оперированы в районных и городских больницах. 39 больным были проведены открытые оперативные вмешательствами с формированием оментобурсостомы, 13 пациентам выполнялись видеолапаросанации. У больных с распространенными гнойно-некротическим процессом в клинике выполнялись программированные санации сальниковой сумки с интервалом 3 – 4 дня, при распространенном гнойном перитоните с интервалом 24 – 48 часов. У 12 пациентов применен метод вакуумной терапии системой VivanoTec (Atmos). 
84 неоперированным пациентам были применены минимально-инвазивные методы, включающие в себя: пункции и дренирования под УЗ контролем, этапные некрсеквестрэктомии с применением специальных дренажных систем под R-TV контролем, с последующими заменами дренажных систем. Данная методика успешно применена у 62 пациентов, из них 45 удалось в дальнейшем избежать традиционной открытой хирургической тактики. У 17 пациентов были применены комбинированные 
методы, видеолапаросанции и дренирования под УЗ наведением первым этапом 
и открытые методы хирургического лечения вторым этапом.  
Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение 
минимально-инвазивных методов лечения позволяет снизить летальность до 17,5 %, 
количество ранних токсемических осложнений, койко-дни.
Выводы. Наиболее оптимальным как для пациентов, так и для стационаров является дифференцированный подход с применением миниинвазивных и комбинированных методов лечения. Отдельно хочется отметить, что использование систем вакуумной терапии позволяет значительно снизить количество проводимых санаций сальниковой сумки, забрюшинных пространств.  Применение разработанной тактики существенно 
освобождает хирургическую службу районов и городов края от непомерных 
затрат, связанных с лечением осложнений панкреонекроза.
Рекомендации. Для использования комбинированных хирургических методов лечения необходима выработка: четких сроков, способов проведения и объёмов оперативных вмешательств. Использование на начальном этапе миниинвазивных методик позволяет стабилизировать состояние больных, а в последующем после стабилизации больного в более благоприятных условиях использовать локальные доступы для проведения адекватной обработки отграниченных очагов в сальниковой сумке и забрюшинном пространстве. Миниинвазивные методы и открытые традиционные методы хирургического лечения не должны противопоставляться друг другу. Для каждого из методов лечения имеются свои показания к применению, они могут и должны сочетаться в лечении всех больных с острым деструктивным панкреатитом и его осложнениями.