Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оценка гистологических изменений в зоне имплантации синтетических и биологических эндопротезов на париетальную брюшину свиньи: результаты 3-х месячного наблюдения

Актуальность. Несмотря на существование многочисленных способов протезирующей герниопластики, единственным валидированным методом является вмешательство с интраперитонеальной установкой импланта (IPOM). Как правило, эндопротезы имеют сетчатую основу и антиадгезивный слой. Однако, активно изучаются результаты применения имплантов, у которых отдельный защитный слой отсутствует, а материал, обладающий антиадгезивными свойствами, нанесен на нити сетки. Большой интерес представляет динамика процессов, происходящих при их интеграции в ткани брюшной стенки. В связи с этим, целью исследования явилась оценка гистологических изменений в зоне имплантации на поверхности париетальной брюшины свиньи ряда сетчатых эндопротезов.
Материал и методы. У каждой из 3 свиней лапароскопически на брюшину фиксировали 6 различных вариантов эндопротезов: Фторэкс, Фторэкс с покрытием из карбоксиметилцеллюлозы, Ventralight ST, Symbotex, Реперен-16-2, децеллюляризированную свиную брюшину. Через 90 суток животных выводили из эксперимента. В срезах с участками эндопротезов, окрашенных гематоксилином и эозином и трихромом по Массону, проводили количественную морфометрию, выполняли подсчет количества сосудов и клеток в интерстиции на участках импланта и брюшины. При иммуногистохимическом исследовании с антителами к пан-цитокератину оценивали состояние исходного перитонеума и неоперитонеума.
Полученные результаты. По морфологическим характеристикам эндопротезы были разделены на 3 группы: 1) с фторполимерным покрытием Фторэкс, 2) Ventralight ST и Symbotex, 3) Реперен и децеллюляризированная брюшина. В 1 группе площадь нитей сетки была в оптимальной пропорции по компоновке и отдаленности друг от друга, что позволяло формировать относительно плотный фиброзный каркас и оставляло место для сохранения базового перитонеума, который участвовал в формировании неоперитонеума. Несмотря на наименьшую площадь нитей сетки, в 3 группе отмечалась наибольшая фибропластическая реакция. Воспалительные изменения были наименее выражены в 1 группе, наиболее – в 3 группе, где имелась выраженная лейкоцитарная реакция, сочетающаяся с процессами метаплазии, развитием фибриноидных некрозов, прогрессированием вторичного воспалительного процесса. В 1 группе отмечено оптимальное соотношение вновь образованных сосудов, во 2 группе – венозное русло преобладало над артериальным, в 3 группе – количество сосудов было минимальным. Иммуногистохимическое исследование показало, что в 1 группе клетки мезотелия покрывали всю поверхность имплантата, также часто встречались участки с сохранением структур базового перитонеума. Во 2 группе мезотелий также преимущественно полностью покрывал поверхность сеток, однако отмечалась перестройка с аннулированием базового листка перитонеума. В 3 группе напротив, часто встречались протяженные участки, не покрытые мезотелием.
Обсуждение. Проведенное морфологическое и морфометрическое исследование показало, что наиболее сбалансированное соотношение компонентов вновь сформированной фиброзной ткани и сосудов отмечается при применении имплантов с фторполимерным покрытием Фторэкс. При этом сохраняющийся базовый перитонеум, активно участвует в формировании неоперитонеума. Эндопротезы Ventralight ST и Symbotex также способствуют формированию полноценной фиброзной ткани и адекватной сосудистой пролиферации, однако, препятствуют сохранению базового перитонеума, что практически исключает его участие в формировании неоперитонеума. Импланты с покрытием Реперен и децеллюляризированная свиная брюшина приводят к наименее сбалансированной клеточной и сосудистой пролиферации и вызывают наибольшую фибропластическую реакцию, что может в дальнейшем негативно отразится на состоянии сформированного рубца.
Выводы. Через 3 месяца наблюдения сбалансированная фибропластическая реакция и сосудистая пролиферация наблюдаются при применении для герниопластики IPOM эндопротезов Ventralight ST, Symbotex и Фторэкс.