Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса О современных проблемах качества и безопасности хирургического лечения пациентов с острым холециститом на субъектном уровне

Введение. Проблема лечения пациентов с острым холециститом (ОХ) не теряет своей актуальности, поскольку это заболевания в основном встречается у пожилых возрастных групп и сопровождается разнообразными осложнениями.
Цель исследования. Оценить результаты лечения пациентов с ОХ в Республике Северная Осетия–Алания (РСО-А) в условиях форс-мажора и структурного/кадрового дефицита, вызванных проблемами перепрофилирования хирургических стационаров и нестабильностью в маршрутизации пациентов. 
Материалы и методы. Работа основана на сравнительном анализе структуры заболеваемости ОХ за 5 лет (2017-2021 гг.). Были использованы данные ежегодной статистики, кумулированные в сводной Информационно-аналитической системе по профилю “Хирургия” на ресурсе Главного хирурга Российской Федерации (РФ).
Результаты. Всего за 5 лет в РФ при ОХ поздняя госпитализация составила 47%. Средний показатель госпитальной летальности в стране за этот период составил 0,99%. В то же время, среди пациентов, госпитализированных спустя 24 часа от начала заболевания госпитальная летальность составила 1,58%. Всего в стране оперировано 61,7% от всех госпитализированных. Послеоперационная летальность среди всех оперированных с ОХ составила 1,38%, а среди обратившихся спустя сутки от начала приступа – 2,21%. 
В РСО-А за 5 лет получили лечение 3430 пациентов. Процент поздней госпитализация при ОХ в республике составил 51,9%. 5-летняя динамика госпитальной летальности в РСО-А выглядит так: 0,9% – 1,3% – 1,1% –0,4% – 0,7%. Этот же показатель среди госпитализированных на 2-е сутки заболевания и позже уже выглядит так: 0,6% – 2,9% – 1,4% – 0,6% – 0,8%, что в среднем реализовалась в 1,26%, что примерно в 2 раза ниже федеративного. В РСО-А за 5 лет были оперированы 1889 пациентов с ОХ. Сама по себе эта цифра никакого неожиданного эффекта не производит, поскольку показатель хирургической активности при ОХ составил 55,1%, что хоть и уступает среднефедеративному, но незначительно. И вполне может свидетельствовать о эндемических особенностях течения ОХ в регионе. Однако, нам кажется очень показательным, что погодовая динамика необходимости в хирургическом лечении пациентов с ОХ с 2017 по 2021 гг. выглядит очень неровно: 53,5%; 71,1%; 53,9%; 36,6%; 57,4%. В результате средний за 5 лет показатель послеоперационной летальности в РСО-А составил 1,3%, среди лиц, госпитализированных после суток – 2,2%. Анализ выбора оперативного доступа в 2020-2021 гг. показал, что в стране в 26,6% и 23,7% была выполнена открытая холецистэктомия, в 65,2% и в 68,4% – лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), а в остальных 8,2% и 7,9% – малоинвазивная холецистэктомия из минидоступа. В РСО-А в 2021 г. среди всех операций удельный вес ЛХЭ составил всего 35,6%, а для оперированных из подгруппы с поздней госпитализацией – 25%. Этот показатель красноречиво свидетельствует о недостаточно технологичном подходе в тот год к выбору метода хирургического лечения у данной категории пациентов. При изучении истинных причин низкой частоты выполнения холецистэктомии в республике в 2020-2021 гг. основным негативным фактором явилось значительное сокращение хирургических коек в учреждениях республиканского уровня из-за эпидемии COVID-19 и развертывании экстренной помощи жителям республики на базе двух центральных районных больниц.
Выводы. Поскольку в мире и в нашей стране тактика лечения пациентов с ОХ базируется на оценке не только выраженности воспалительно-деструктивных изменения в желчном пузыре, но и на стандартизованной стратификации риска оперативного лечения у различных по соматическому статусу категорий больных, госпитальная и послеоперационная летальность остается на стабильно приемлемом уровне и не превышает 2%. В РСО-Алания, после восстановления нормальных принципов организации неотложной хирургической помощи, есть все шансы обеспечить необходимый стандарт качества и безопасности хирургической помощи пациентам с ОХ.