Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт мининвазивного хирургического лечения больных старческого возраста с острым холециститом

Актуальность.
Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении желчнокаменной болезни, число больных острым холециститом в старческом возрасте, не имеет тенденции к снижению (Баранов Г.А. 2008 г; Беляков Ф.И. 2011 г). Общая летальность, при этом, на протяжении последних лет, находится примерно на одинаковом уровне и колеблется в зависимости от удельного веса деструктивных форм в пределах 5-8%. Летальность при тяжелых формах острого холецистита остается очень высокой и достигает, по данным некоторых авторов, 40-50% (Редькин А.Н. 2012 г; Суздальцев И.В. 2013 г; Фаев А.А. 2014 г). Миниинвазивные вмешательства должны стать методом выбора в лечении пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом.Однако, до настоящего времени, активно обсуждаются показания, противопоказания, сроки и объем хирургических вмешательств, в частности, пункционно-дренирующих под контролем ультразвукового наведения у больных старческого возраста в условиях полиморбидности с высоким операционно-анестезиологическим риском. 
Цель исследования. Улучшить непосредственные результаты хирургического лечения у больных острым холециститом пожилого и истарческого возраста в условиях полиморбидности с применением миниинвазивных методов лечения. 
Материалы и методы.
Анализируются результаты лечения 260 больных с острым холециститом (мужчин – 96 (36,9%), женщин – 164 (63,0%) старше 75 лет, поступивших в клинику с 2018 по 2020годы,. С острым флегмонозным холециститом поступило 225 (86,5%) больных, с гангренозным – 62 (23,8%). У ряда пациентов острый холецистит сочетался: с холедохолитиазом – 72 (27,7%), с холедохолитиазом и механической желтухой – 22 (8,4%) пациентов, с холедохолитиазом и холангитом – 32 (12,3%) пациента. 
Все больные оперированы по экстренным и срочным показаниям. Все пациенты были разделены 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, давности и тяжести заболевания. В первой группе группесравнения (n=68) выполнены традиционные оперативные вмешательства: лапаротомия с холецистэктомией – 22 (32,3 %), холецистэктомией и холедохолитотомией в сочетании с интраоперационнойхолангиографией или холедохоскопией – 18 (26,4%). 
А во второй (основной) группе (n=192) использовались только миниинвазивные операции: холецистэктомия из мини-доступа (ОЛХЭ)– 124 (64,5%), открытая лапароскопическаяхолецистэктомия с холедохолитотомией и холедохоскопией – 32 (16,6%), чрескожнаяхолецистостомия под ультразвуковым контролем – 13 (6,7%), чрескожнаячреспеченочнаяхолангиостомия под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем – 10 (5,2%), эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия с холедохолитоэкстракцией – 69 (35,9%). Ряду больных второй группы применялось последовательное этапное хирургическое лечение. 
Результаты и обсуждение Средняя продолжительность стационарного лечения у больных первой группы (контрольная группа) составила 11,2± 2,4 койко-дней, а в основной группе сравнения – 6±1,5. Средний койко-день в первой группе был практически в 2 раза больше, чем во второй основной группе.. У больных первой группы, в лечении которых были применены «открытые» вмешательства, зафиксировано 2 (2,9%) летальных исхода. 
Летальность в первой группе составила 2 (2,9%). В группе больных, в лечении которых использовались малоинвазивные способы лечения летальных исходов  отмечено в 1 случае 1 (0,5%).
Летальность во второй группе составила 0,5%, что оказалось меньше, чем в группе сравнения на 50% (р<0,01). Все летальные исходы в обеих группах сопряжены с тяжелой коморбидностью, в сочетании с операционной травмой и высоким риском анестезии. Так, непосредственной причиной летального исхода, у пациентов оперированных с острым холециститом, как в первой группе, так и во второй были: сепсис с полиорганной недостаточностью в сочетании с выраженными явлениями острой сердечно - сосудистой недостаточности.–2 (2,9%) пациент первой группы и 1 (0,5%) пациента второй группы. 


Выводы 
1. Лечение деструктивных форм острого холецистита с использованием миниинвазивных технологий значительно уменьшает летальность и улучшает непосредственные результаты лечения. 
2. Опыт лечения деструктивных форм холецистита у пациентов старше 75 лет показал, что применение миниоинвазивных вмешательств сокращает сроки госпитализации в 1,9 раз.