Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хирургическое лечение сочетанных осложнений пилородуоденальных язв в условиях стационара скорой помощи

Цель исследования: провести анализ результатов хирургического лечения сочетанных осложнений пилородуоденальных язв за период с 2010 по 2020 г.г. для улучшения результа-тов лечения данной категории больных в условиях стационара скорой помощи. 
Материалы и методы исследования. Изучены результаты лечения 134 пациентов с со-четанными осложнениями язвенной болезни пилородуоденальной области, которые находи-лись на лечении в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2010 по 2020 г.г. У 66 больных (1 группа) кровотечение сочеталось с перфорацией язвы. 2-ю группу составили 38 пациентов с сочетанием стеноза двенадцатиперстной кишки и кровотечением. В 3-ю - вошли 30 больных, у которых перфорация сочеталась со стенозом ДПК. Средний возраст пациентов составил: в первой группе - 58,6 ±14,2 года, во второй группе - 54,5±12,5 года и в третьей группе -57,4±12,5. Средний показатель тяжести состояния по шкале APACHE II составил: в первой группе - 17,5 балла, во второй группе - 12,5 балла и в третьей группе - 16,5 балла.
Результаты и их обсуждение. Всего оперативным вмешательствам подверглись 126 (94%) пациентов из 134, из них поддиафрагмальная стволовая ваготомия с дренирующей же-лудок операцией выполнена 91 (73%) пациенту, резекция желудка - 7 (5%). Паллиативные вмешательства произведены 28 (22%) больным, находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Консервативную терапию получали 8 (6%) пациентов 2-й группы. По нашим данным, сочетание перфорации ДПК и язвенного кровотечения являлось наиболее частым (до 50%) осложнением ЯБ. Показатель оперативной активности в группе больных с сочетанием кровотечения и стеноза составил 78%, что в 10 раз выше, чем при язвенных кровотечениях. Показанием к операции, как правило, были признаки перфорации полого органа или рецидив кровотечения. Объем оперативного вмешательства был обусловлен тяжестью состояния пациента и определялся индивидуально.  Наиболее распространенной операцией являлась пилоропластика с ваготомией. Наибольший показатель послеоперационной летальности был в 1 группе пациентов и составил 18,2% (12 случаев). В большинстве случаев причиной смерти была декомпенсация тяжелых, конкурирующих с язвенной болезнью общесоматических заболеваний.
Выводы. Таким образом, по нашему мнению, рациональная хирургическая тактика у больных с сочетанными осложнениями пилородуоденальной язвы строится на основании комплексной диагностики, следствием которой является наиболее быстрое установление показаний к оперативному вмешательству. Индивидуальный подход к выбору оперативного вмешательства должен быть обоснован с учетом общего состояния больного. При этом, по нашему мнению, предпочтение следует отдавать радикальным органосохраняющим опера-тивным вмешательствам в виде стволовой ваготомии с пилоропластикой по Финнею, как наиболее полно отвечающей условиям неотложной хирургии.