Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт применения современных лечебных стратегий, а также малотравматичных рентгенэндоваскулярных и видеоэндоскопических методов лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки

Актуальность: Пациенты с сочетанной травмой занимают особое место в структуре экстренной помощи, поскольку положительный исход напрямую зависит от качественной, мультидисциплинарной экспертной помощи на всех уровнях, начиная от «первого контакта» до выбора определенной лечебной стратегии при госпитализации в стационар. Все вышеперечисленное необходимо рассматривать в контексте временного фактора, поскольку даже отлаженные действия лечебной бригады без соблюдения оптимальных сроков оказания помощи обречены на негативный исход. В данной работе хотели бы представить наш опыт современной лечебной стратегии у пациентов с травматическим повреждением селезенки за период с 2016 по 2022 годы.
Материалы и методы: Целью данной работы является анализ и улучшение результатов лечения пациентов с травматическим повреждением селезенки посредством внедрения и активного применения современных лечебных стратегий (non-operative management, damage-control), а также малотравматичных рентгенэндоваскулярных и видеоэндоскопических способов лечения при травматических повреждениях селезенки. Выполнен ретроспективный анализ лечения пациентов с травмой селезенки, которые находились на лечении в хирургической клинике Боткинской больницы. Анализ проводился на базе отделений неотложной хирургической помощи за 2016-2022 гг. и включал 452 пациента поступивших по поводу сочетанной травмы органов брюшной полости. У всех пациентов применены современные лечебные протоколы, определяющие дальнейшую лечебную стратегию и необходимость оперативного лечения (в том числе классификация травматических повреждений селезенки по WSES и AAST). Средний возраст при госпитализации был 39,7±15,4 лет, соотношение мужчин к женщинам 361/91; гемоглобин 128,4±25,6 г/л, эритроциты 4,2±1,8*1012 лейкоциты 12,4±6,1*109 тромбоциты 223,4±83,2*109. Среднее время оперативного вмешательств составило 1,44±1,03 мин. Полученный материал анализировался с помощью статистических программ Excel, Statistica с помощью модулей описательная статистика, корреляция по Спирману и тест Хи квадрат. Результаты считались статистически достоверными при р менее 0.05.
Полученные результаты: Согласно классификации WSES, пациенты были распределены следующим образом: WSES I – 127 (28,1%), WSES II – 82 (18,1%), WSES III – 134 (29,7%), WSES IV – 109 (24,1%). Открытые оперативные вмешательства были выполнены в 252 (55,8%) случаях, малотравматичная рентгенэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии – в 19 (4,2%) случаях, диагностическая лапароскопия – в 54 случаях (11,9%). Консервативное ведение (неоперативное) было возможно в 127 случаях (28,1%). Предикторами ранней летальности во время поступления являлись уровень гемоглобина (r=-0,31; p<0.001), лейкоцитоз (r=0,12; p=0.01), тромбоцитопения (r=-0,1; p=0,04), травма селезенки (r=0,21, p<0.001) и возраст (r=0,15; p=004). Время оперативного вмешательства коррелировало с уровнем гемоглобина при поступлении и травмой селезенки (r=0,21; p=0.001 и r=0,18; p=0.002, соответственно). Применение эндоскопических вмешательств и эндоваскулярных вмешательств на ранних этапах было сопряжено с более низкой летальностью (Х2=5,337; р=0.02 и Х2=3,991; р=0.04).
Обсуждение: Разработка и внедрение усовершенствованных лечебных протоколов (в том числе non-operative management), а также использование современных классификаций WSES и AAST) и применение малотравматичных методов, позволяет добиться улучшения результатов лечения пациентов тяжелой сочетанной травмой. Накопленный опыт хирургической клиники Боткинской больницы позволяет сделать вывод об эффективности данного используемого подхода.
Выводы и рекомендации. Современные лечебно-диагностические стратегии и применяемые малотравматичные способы лечения у пациентов с травматическим повреждением селезенки, позволяют добиться снижения числа осложнений и летальных исходов, а также минимизировать сроки восстановительного периода, что является важной социо-экономической составляющей указанной проблемы.