Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Способ герметизации межкишечного анастомоза с использованием герметизирующего гемостатического изделия, насыщенного компонентом плазмы аутокрови в условиях скомпрометированной кишечной стенки

Актуальность. Несостоятельность швов кишечных анастомозов является одной из актуальных и опасных осложнений в абдоминальной хирургии. Эта проблема не только осложняет течение раннего послеоперационного периода и увеличивает финансовые затраты, а также является главной причиной летальных исходов, показатель которых остается довольно высоким при распространенном перитоните. Проблема негерметичности создаваемых кишечных анастомозов в послеоперационном периоде заставляет исследователей разрабатывать различные методы предоперационной подготовки больных, способы по укреплению линии сшиваемых концов кишечника, новые протоколы ведения больных в послеоперационном периоде. Несмотря на применение атравматичной и малоинвазивной техники, различных сшивающих аппаратов и биополимеров разного состава, частота данного осложнения остается довольно высокой. Анализ литературы демонстрирует тенденцию сохранения высоких показателей несостоятельности швов кишечных анастомозов. Несмотря активную исследовательскую деятельность и публикационную активность, посвященную анализу причин данной проблемы, единого мнения о значимости факторов риска и эффективности применяемых методов профилактики не существует. В ряде публикаций имеются противоречивые данные об эффективности некоторых методов профилактики. Из этого следует, что решение данной проблемы нуждается в проведении новых фундаментальных научно-исследовательских работ. Для предотвращения несостоятельности швов кишечных анастомозов используются различные пред- и послеоперационные методы профилактики. Главная цель применения методов общего действия – ускорение регенерации анастомоза путем улучшения герметичности и кровоснабжения последнего. В рамках исследовательского проекта нами был разработан способ герметизации межкишечного анастомоза в условиях скомпрометированной кишечной стенки с использованием герметизирующего гемостатического медицинского изделия (биодеградируемая прокладка из коллагена), насыщенного кополимерным соединением глюкозы, пентаэритритол полиетилен гликоль эфир тетра-сукцинимидил глутарата и компонентами плазмы аутокрови, для профилактики несостоятельности межкишечного анастомоза. Данный метод предполагает собой использование специальной коллагеновой матрицы (в виде биодеградируемой губки), которая насыщается полимерами на основе полиэтиленгликоля, затем выполняется насыщение ее компонентами плазмы аутокрови и кополимером глюкозы. Данная губка наносится методом аппликации на зону межкишечного шва при формировании анастомоза. Особенностью методики является биодеградируемая губка, которая представляет собой герметизирующую пористую композитную гемостатическую губку размером 45х90 мм и толщиной 2 мм, которая содержит в своем составе: матрицу из биоматериала (коллаген в количестве 50 мг/см3) и один гидрофильный полимерный компонент, содержащий реакционно-способные группы (пентаэритритол полиетилен гликоль эфир тетра-сукцинимидил глутарат). При контакте со стенкой кишки в результате реакции сшивания гидрофильного полимерного сшивающего агента с белками на стенке кишки образуется гель с герметизирующими свойствами, а также реализуется реакция адгезии композитного материала на поверхности зоны анастомоза. Таким образом, при контакте со стенкой кишки, используемая композиция вызывает агрегацию тромбоцитов, которые, в свою очередь, в большом количестве оседают на коллагеновой структуре и дегранулируют с высвобождением факторов коагуляции, которые вместе с плазменными факторами вызывают образование фибрина, тем самым равномерно распространяясь по всей области зоны межкишечного анастомоза, усиливая его герметичность и прочность. Компоненты плазмы аутокрови (факторы или кофакторы свертывания крови, фактор XIII, тканевой фактор, протромбиновый комплекс, активированный протромбиновый комплекс) используются в качестве дополнительных агентов, усиливающих степень герметизации и ускоряющих репаративные процессы в зоне анастомоза. Непосредственно перед использованием медицинского изделия, он дополнительно обогащается 2 мл компонентом плазмы аутокрови (посредством электронной микропипетки), которая предварительно центрифугируется в лабораторных условиях Данная разработка обладает высокой эффективностью в отношении адгезии тромбоцитов, обеспечивая надежный метаболический каркас биологического материала, а также имеет высокую биосовместимость и низкую токсичность, в отличие от аналогов, которые могут вызывать аллергические реакции и иммунные ответы, а также другие нежелательные эффекты. Также, имеются достоверные доказательства в отношении того, что N-гидроксисукцинимид имеет высокую проницаемость для кислорода и питательных веществ, что улучшает процесс регенерации тканей и способствует улучшению микроциркуляции крови в области зоны межкишечного анастомоза. Таким образом, использование разработанной методики в качестве материала для улучшения герметичности межкишечного анастомоза имеет определенные преимущества перед уже имеющимися аналогами, а также является эффективным и безопасным способом профилактики послеоперационных осложнений, связанных с несостоятельностью межкишечных анастомозов.