Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Преимущества и особенности ретроперитонеоскопического доступа при эндовидеохирургическом лечении забрюшинных новообразований

Лапароскопический доступ(ЛД) стандартно используется для хирургического лечения новообразований надпочечников и опухолей забрюшинного пространства (ЗП). Однако, ретроперитонеоскопический доступ(РПД) считается более предпочтительным для небольших (менее 6 см) доброкачественных новообразований ЗП и в сравнении с ЛД имеет ряд достоинств и преимуществ.
Цель исследования. Оценка преимуществ и результатов лечения доброкачественных новообразований ЗП при использовании РПД.
Материалы и методы исследования. На базе ГБУЗ РБ ГКБ №21 г.Уфы с 2016г по 2022г с помощью РПД пролечено 54 пациента с забрюшинными новообразованиями. Среди них 38 женщин и 16 мужчин, средний возраст пациентов 44,0±8,0 лет. По структуре операций адреналэктомия – 42 пациента (12 справа и 30 слева), удаление внеорганных забрюшинных опухолей –8, иссечение кист почек – 4. Средний размер новообразований 2,9±0,86 см, среднее время операции- 45,1±25,16 мин, средний койко-день составил-3,0±1,91, среднее значение времени реабилитации после операции-10,18±1,5 дня.
Опыт показал, что критическим аспектом успешного выполнения операции является формирование рабочего пространства, для чего был использован баллон-диссектор, который к тому же снижает вероятность повреждения брюшины и кровеносных сосудов. Одним из основных факторов, сдерживающих широкое применение РПД является трудность в ориентировке в ЗП. При операциях с помощью РПД есть возможность без негативных последствий увеличить давление газа в рабочем пространстве до 20 мм рт. ст. Более высокое давление газа снижает интенсивность венозного кровотечения и облегчает диссекцию тканей. Операции с помощью РПД без технических проблем выполнялись при выраженном спаечном процессе в брюшной полости. При РПД отсутствует контакт с органами брюшной полости и попадание жидкости в брюшную полость.
При выполнении диссекции тканей, наиболее прецизионным и оптимальным является использование ультразвукового диссектора и аппарата «LigaSure». В связи с отсутствием необходимости ретракции органов брюшной полости, отпадает необходимость в одном из троакаров. В последнее время по показаниям мы использовали задний доступ с положением больного на животе и введением троакаров в поясничной области. В одном случае во время правосторонней адреналэктомии наблюдалось кровотечение из центральной вены надпочечника в связи с чем выполнена конверсия. Во втором случае был выполнен переход на ЛД в связи с повреждением брюшины, утечкой газа в брюшную полость и, как следствие, резкого уменьшения рабочего пространства. В данном случае переход в ЛД считаем обоснованным, так как кроме выраженного уменьшения объема рабочей полости, мы получаем кар-боксиперитонеум, который практически лишает РПД своих преимуществ.
Послеоперационных осложнений у пролеченных больных не отмечено. В послеоперационном периоде отмечается значительно менее выраженный болевой синдром, практически не требуется введение обезболивающих препаратов.    
Выводы. РПД является альтернативой  ЛД с лучшими результатами. РПД является эффективным методом лечения пациентов с опухолями надпочечников и новообразованиями ЗП среднего размера, особенно менее 6 см. Операции РПД технически безопасны, и связаны с наименьшей травматизацией, более коротким временем операции, меньшей кровопотерей, снижением продолжительности пребывания в стационаре и ранним выздоровлением. РПД снижает среднее время начала приема пищи и болевой синдром, не задействует брюшную полость, имеет низкий процент осложнений и показан при изолированной патологии, особенно после ранее перенесенных лапаротомий в этой же анатомической области.