Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Влияние сепсиса на эффективность применения стромально-васкулярной фракции жировой ткани для лечения больных с глубокими ожогами кожи

Актуальность. Лечение обширных глубоких ожогов кожи представляет собой серьезную проблему. Особую важность она приобретает в период вооруженных конфликтов, когда риск термических повреждений у военнослужащих и гражданского населения значительно возрастает. В современных вооруженных конфликтах на ожоги приходится до 5% хирургической травмы; у 20 % раненых наблюдаются комбинированные механотермические поражения. Технологии регенеративной медицины, в частности использование стромально-васкулярной фракции (СВФ) жировой ткани – потенциально эффективный инструмент лечения обожженных [Laloze J, 2020]. СВФ обладает широким спектром регенераторных, иммуномодулирующих свойств, эффективность СВФ в лечении ран доказана [Wang M, 2021]. Однако до настоящего времени неизвестно имеет ли клинический смысл применение СВФ у обожженных с сепсисом. Это важно, поскольку частота развития сепсиса в этой нозологической группе достигает 30%, а данные о влиянии системной воспалительной реакции на эффект СВФ-терапии скудны и противоречивы.
Цель. Изучить влияние сепсиса на эффективность применения СВФ аутологичной жировой ткани для лечения донорских ран у пациентов с глубокими ожогами кожи.
Материал и методы. В ожоговом центре ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ в период 2021-2022 гг. проведено проспективное контролируемое клиническое исследование, в которое включены 48 пациентов. Критерии включения пациентов: 1) мужчины и женщины в возрасте 18-70 лет с диагнозом «термический ожог III степени (по МКБ-10)»; 2) площадь глубокого ожога 5-60%  поверхности тела; 3) информированное добровольное согласие пациента; 4) отсутствие хронических кожных заболеваний. Критерии исключения: 1) активный неопластический процесс и заболевания крови; 2) психические заболевания 3) иммунодефицитное состояние; 4) туберкулез и/или сифилис. Пациенты разделены на две группы.  В группу «S» вошли пациенты, перенесшие сепсис до введения СВФ в донорскую рану. В группу «NS» - пациенты без признаков сепсиса. Объект исследования – донорская рана, в которую были сделаны инъекции аутологичной СВФ. Методы контроля раневого процесса – высокочастотное УЗИ in vivo и гистологическое исследование с морфометрией. Обработка данных производилась методами непараметрической статистики (STATISTIKA 6.0).
Результаты. В группу «S» включены 13 пациентов, в группу «NS» - 35. Главные отличия заключались в параметрах новообразованного эпидермального слоя. Гистоморфологические характеристики новообразованной кожи на 12 сутки ex vivo показали, что Me толщины эпидермиса на препаратах у пациентов без сепсиса составила 121 [96; 153] мкм, а у пациентов с сепсисом – 96 [73; 181] мкм (р=0.033). In vivo по данным ВЧ УЗИ толщина эпидермиса у пациентов без сепсиса составила 265 [190; 370] мкм, у пациентов с сепсисом на 49% меньше – 155 [95; 180] мкм (р=0.075). При этом у пациентов с сепсисом эпидермис был неоднородным, имел дефекты размером от 100 до 2000 мкм.
Обсуждение. Накопленные в последние годы сведения об особенностях клеточной терапии у пациентов с инфекцией неоднозначны: описаны как полезные, так и негативные проявления взаимного влияния (O'Rourke F, 2019; Ahmed Al-Anazi, 2020). Некоторые данные свидетельствуют о положительном иммуномодулирующем эффекте СВФ и МСК на течение сепсиса [Dos Santos CC, 2022; Wang X, 2022]. Опубликованы работы об отсутствии какого-либо влияния инъекционных препаратов МСК на клеточные и органные нарушения, вызванные абдоминальным сепсисом [Horak J, 2020]. Полученные нами данные свидетельствуют о негативном влиянии сепсиса на регенерацию тканей в области введения СВФ. Вероятно, негативный эффект обусловлен влиянием гиперергической цитокиновой реакции на паракринную функцию клеток СВФ; возможно, причиной является снижение качества и количества клеток в жировой ткани у пациентов с сепсисом.
Выводы. Перенесенный сепсис негативно влияет на эффективность применения СВФ при лечении донорских ран у пациентов с глубокими ожогами, что выражается в снижении количественных и качественных характеристик новообразованного эпидермиса.