Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оптимизация диагностических подходов в хирургической практике перитонита и псевдоперитонита у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии

Актуальность: Количество пациентов поступающие в хирургический стационар находящиеся на заместительной почечной терапии (ЗПТ) неуклонно увеличиваются за последние десятилетия. Отмечается также высокая частота выявляемой хирургической абдоминальной патологии у больных, находящихся на ЗПТ, которые подводят клиницистов в хирургической практике к оптимизации дифференциальных подходов в диагностике перитонита и псевдоперитонита. Однако проведенный анализ данных показывает отсутствие единых практически значимых критериев в диагностике истинного перитонита и псевдоперитонита у пациентов, находящихся на ЗПТ, а также неоднозначны подходы в тактике ведения данной группы пациентов. В качестве маркеров ранней диагностики перитонита хорошо зарекомендовали себя белки воспаления и деструкции С-реактивный белок (СРБ), лактоферрин (ЛФ), а для дифференциации уремического характера «воспаления» в брюшной полости наряду с рутинным определением уровней креатинина и мочевины, интерес представляет органоспецифический белок почечной дисфункции в сыворотке крови β2-микроглобулин (β2-МГ). Цель исследования явилось оценка диагностической значимости концентраций биомаркеров креатинина, мочевины, β2-МГ, СРБ, ЛФ в сыворотке крови для диагностики перитонита и псевдоперитонита у пациентов, находящихся на ЗПТ.
Материалы и методы: Проведен анализ обследования 76 пациентов с подозрением на перитонит, поступившие в экстренном порядке в хирургический стационар, получающих ЗПТ (программный гемодиализ) в анамнезе. Из обследованных 76 больных у 49 больных диагностирован псевдоперитонит, а у 27 больных выявлен перитонит. В группу контроля включено 60 амбулаторных пациентов, находящихся на ЗПТ (программный гемодиализ). В исследование не включены пациенты с подозрением на перитонит не получающих ЗПТ.
Полученные результаты: По результатам исследования установлено, что высокие концентрации креатинина и мочевины выявлены в группах с псевдоперитонитом и перитонитом, что было статистически значимо выше по сравнению с группой контроля (p<0,001), однако между группами с псевдоперитонитом и перитонитом статистически значимых различий концентрации креатинина и мочевины не выявлено, что доказывает неинформативность данных маркеров для дифференциальной диагностики перитонита и псевдоперитонита. Наиболее статистически значимо высокая концентрация β2-МГ выявлена в группе пациентов с псевдоперитонитом, что было статистически значимо выше, чем в группах с перитонитом и контроля (p<0,001). Статистически значимо высокие концентрации СРБ и ЛФ отмечены в группе пациентов с перитонитом, что было статистически значимо выше, чем в группе контроля и с псевдоперитонитом (p<0,001). У пациентов, находящихся на амбулаторном гемодиализе, диагностических значимых высоких концентраций не выявлено ни одного из 5 исследуемых маркеров.
Обсуждения: Выявлена четкая зависимость концентрации β2-МГ и СРБ от степени выраженности псевдоперитонита и перитонита, что позволило разработать способ, включающий определение концентрации β2-МГ и СРБ в сыворотке крови при поступлении в стационар у больных с подозрением на перитонит и расчет коэффициента дифференциальной диагностики (КДД) по формуле КДД=β2-МГ/СРБ×100, где β2-МГ – концентрация β2-микроглобулина, мг/л, СРБ – концентрация С - реактивного белка, мг/л.  При значении КДД менее 10 диагностируют перитонит, а при значении КДД более 10 диагностируют уремический псевдоперитонит (Патент РФ № 2761725). Параллельно по данным концентрации ЛФ и β2-МГ в сыворотке крови разработан коэффициент дифференциальной диагностики (КДД) по формуле КДД= ЛФ / β2М×100, где ЛФ – концентрация лактоферрина, нг/мл, β2-МГ – концентрация β2-микроглобулина, нг/мл. При значении КДД более 20 диагностируют перитонит, а при значениях КДД менее 20 диагностируют уремический псевдоперитонит (Патент РФ №2761732).
Выводы и рекомендации: По результатам исследования, представленные биомаркеры СРБ, ЛФ и β2-МГ в совокупности являются высокочувствительными индикаторами, отражающими состояние воспалительного процесса и степень уремии, а их комплексная оценка обеспечивает получение достоверных результатов при дифференциальной диагностике перитонита и псевдоперитонита у пациентов, получающих ЗПТ.