Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Эндоваскулярное лечение синдрома обкрадывания верхней конечности у пациентов с сахарным диабетом на программном гемодиализе

Цель. Оценка эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения синдрома обкрадывания верхней конечности у пациентов с сахарным диабетом на программном гемодиализе.
Актуальность. Одно из серьезных осложнений сосудистого доступа для гемодиализа - ишемия дистальной части конечности на фоне избыточного объемного кровотока по функционирующей АВФ. Данная патология угрожает снижением качества жизни (постоянный болевой синдром, нарушение сна), потерей конечности, инвалидизацией пациента. Современные методы хирургического лечения ишемии конечности позволяют добиться положительного результата даже в стадии трофических расстройств. Однако большинство методик - технологически сложные процедуры, требующие наличия специализированного стационара, длительного пребывания пациента в стационаре, в ряде случаев сопряжено с закрытием АВФ, как окончательного метода купирования ишемии конечности. При лечении пациентов с диабетом с тяжелой дистальной ишемией на фоне функционирующего сосудистого доступа методом выбора может быть балонная ангиопластика артерий предплечья.
Материалы и методы.  С 2021 по 2023 гг в отделении сосудистой хирургии ГКБ им С.П. Боткина пролечено 10 пациентов с синдромом обкрадывания, болью покоя в кисти и/или трофическими расстройствами пальцев кисти. Все пациенты были женщины в возрасте от 28 до 46 лет (средний возраст 37 лет) с сахарным диабетом 1 типа. У 9 пациенток –проксимальная АВФ, у 1-дистальная АВФ. Критерии отбора пациентов: боли покоя в кисти, наличие трофических расстройств на кисти при наличии функционирующей АВФ. Методом диагностики синдрома обкрадывания являлось УЗДС АВФ и артерий верхней конечности, с измерением объемного кровотока по АВФ, скорости кровотока по артериям верхней конечности, транскутанная оксиметрия на кисти, ангиография дистального артериального русла. Эндоваскулярное лечение выполнялось в объеме балонной ангиопластики артерий предплечья, артериальной ладонной дуги под местной анестезией. Эндоваскулярное лечение у пациентов с язвенными дефектами выполнялось при отсутствии признаков гнойного воспаления. Консервативное лечение включало проведение ПГД, коррекция основного заболевания и осложнений ТХПН.
Результаты. У 10 пациентов выполнено 10 балонных ангиопластик, 3 открытых оперативных вмешательства,1 формирование АВФ на другой конечности. Клинический эффект в виде заживления трофических расстройств, купирования боли покоя, ишемии кисти достигнут  по результатам эндоваскулярного лечения у 6 пациентов, у 1 пациента  после  ТЛБАП клинический эффект достигнут не был из-за выраженного кальциноза артерий в нижней трети предплечья, артериальной ладонной дуги, сформирована АВФ на контрлатеральной конечности, у 1 конверсия с перевязкой артерии дистальнее АВФ  и  плече-локтевым шунтированием, у 2 частичное клипирование фистульной вены с редукцией кровотока. Эпителизация трофических язв происходила в сроки от 1,5 до 3 месяцев. Послеоперационных осложнений не отмечено. Летальных исходов не было.
Обсуждение: Наиболее частой причиной развития синдрома обкрадывания кисти является избыточный «сброс» по АВФ. Однако у ряда больных с СД 1 типа существенную роль в формировании ишемии кисти на фоне функционирующей АВФ играет ангиопатия артерий предплечья, артериальной ладонной дуги. Ликвидация стеноза артерий предплечья и ладонной дуги методом балонной ангиопластики позволила в короткие сроки достичь положительного результата. Местная анестезия и низкая частота послеоперационных осложнений делают эндоваскулярное лечение легко переносимой операцией для большинства пациентов
Выводы и рекомендации. Несмотря на развитие хирургических методик в сосудистой хирургии, балонная ангиопластика артерий предплечья остается простым и эффективным методом ликвидации дистальной ишемии верхней конечности. Ее выполнение возможно у большинства пациентов, даже с тяжелой сопутствующей патологией и трофическими расстройствами. Невысокие экономические затраты и короткий койко-день является дополнительными критериями для выбора данной методики