Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оптимизация в тактике лечения перитонита и псевдоперитонита в хирургической практике у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии

Актуальность: В последние десятилетия наряду с неуклонным ростом количества пациентов находящихся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), проявляются различные патологические изменения в органах брюшной полости, диагностика которых инструментальными и лабораторными методами весьма затруднительна, а подходы к тактике лечебных мероприятий весьма неоднозначны. Значимость данной проблемы характеризуется неуклонным ростом воспалительных хирургических заболеваний внутренних органов, где у четверти больных диагностируют перитонит. Однако у пациентов, находящихся на ЗПТ отмечается высокая выявляемость псевдоперитониального синдрома, псевдоперитонита, острого ложного живота, как проявление системных заболеваний, в которых дифференциальный диагноз весьма затруднен, а для исключения абдоминальной катастрофы в большинстве случаев хирургам приходиться прибегать к лапароскопии. Нередко хирургическая тактика лечения становится неоправданной или напрасной у пациентов, находящихся на ЗПТ, с клиническими проявлениями «острого живота» и является одной из причин тяжелого течения основного заболевания, «напрасные лапароскопии» являются одной из причин неблагополучного исхода. Проведенный анализ данных показывает отсутствие единых практически значимых критериев в диагностике истинного перитонита и псевдоперитонита у пациентов, находящихся на ЗПТ, а также неоднозначны подходы в тактике ведения данной группы пациентов. В дифференциации уремического характера «воспаления» в брюшной полости наряду с рутинным определением уровней креатинина и мочевины, интерес представляет органоспецифический белок почечной дисфункции в сыворотке крови β2-микроглобулин (β2-МГ), а в ранней диагностике перитонита хорошо зарекомендовали себя белки воспаления и деструкции С-реактивный белок (СРБ), лактоферрин (ЛФ). Цель исследования явилось улучшение тактики лечения перитонита и псевдоперитонита у пациентов, находящихся на ЗПТ.
Материалы и методы: Предложенный алгоритм дифференциальной диагностики и тактики лечения перитонита и псевдоперитонита у пациентов, находящихся на ЗПТ применен у 51 больных поступивших в хирургический стационар с диагнозом «острый живот». Из них у 32 больных выявлен уремический псевдоперитонит, лечение продолжено проведением процедур экстренного гемодиализа, а у 19 больных диагностирован перитонит, которые подверглись оперативному вмешательству. В исследование не включены пациенты с подозрением на перитонит не получающих ЗПТ.
Полученные результаты: По результатам исследования установлено, что между группами с псевдоперитонитом и перитонитом статистически значимых различий концентрации креатинина и мочевины не выявлено, что доказывает неинформативность данных маркеров для дифференциальной диагностики перитонита и псевдоперитонита. Наиболее статистически значимо высокая концентрация β2-МГ выявлена в группе пациентов с псевдоперитонитом, что было статистически значимо выше, чем в группах с перитонитом и контроля (p<0,001). Статистически значимо высокие концентрации СРБ и ЛФ отмечены в группе пациентов с перитонитом, что было статистически значимо выше, чем в группе контроля и с псевдоперитонитом (p<0,001). Исходя из значений регрессионных коэффициентов, была установлена прямая связь β2-МГ, обратная связь СРБ и ЛФ с вероятностью развития уремического псевдоперитонита. Полученные результаты позволили нам разработать алгоритм дифференциальной диагностики и лечения перитонита и псевдоперитонита.
Обсуждение: Алгоритм применен у 51 больных поступивших в хирургический стационар с диагнозом «острый живот», находящихся на программном гемодиализе. Из них у 32 больных коэффициент дифференциальной диагностики (КДД) по формуле КДД = ЛФ/ β2-МГ (Патент РФ №2761732) был менее 20 баллов, а КДД= β2-МГ/СРБ (Патент РФ № 2761725).  был более 10 баллов, что свидетельствовало о наличии уремического псевдоперитонита. У данных больных после проведенного экстренного гемодиализа в течении суток отмечена стабилизация состояния (перитониальные симптомы отсутствуют). На 2-3 сутки наблюдалась тенденция к восстановлению клинико-лабораторных параметров. А у 19 больных КДД = ЛФ/β2-МГ был более 20 баллов, а КДД= β2-МГ /СРБ был менее 10 баллов, что диагностировало перитонит. Данные пациенты оперированы в экстренном порядке, диагноз перитонит подтверждён интраоперационно.
Выводы и рекомендации: Таким образом, использование предложенного алгоритма у больных находящихся на ЗПТ, поступивших в хирургический стационар с диагнозом перитонит (острый живот) позволяет избежать напрасных инвазивных методов диагностики (лапароскопии, лапаротомии) и выбрать рациональную тактику лечения.