Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Реконструкция дефицита тканей крыла носа, смещенным кожным и свободно кожнохрящевым лоскутом

Введение. Крылья носа являются парной анатомической структурой, состоящей из  хрящевой пластины, покрыты с наружи кожей, и изнутри слизистой оболочкой. В эстетической оценке большое значение имеет пропорция носа. Наличие дефицита тканей носа связано после травм и устранения образований. Восстановление локального дефицита  тканей крыла носа является актуальной задачей для реконструктивного хирурга. Цель. Необходимо восстановить кожу, хрящ, эпителиальный покров изнутри. Несмотря на отсутствие хрящевой ткани большой площади, многие авторы  рекомендуют выполнять трансплантацию свободного кожнохрящевого лоскута. Это позволяет придать стабильность крылу носа, избежать пролапса и деформаций. Данный способ позволяет смоделировать утраченный участок крыла носа. Для получения полноценного эстетического результата некоторые методики требуют выполнение реконструкции в несколько этапов, это снижает постоперативное качество жизни и не желательно для пациентов с сахарным диабетом. Существует множество способов реконструкции крыла носа в зависимости от площади и глубины дефицита тканей. Эта  задача требует  подхода к ее решению. Используемый способ смещаемого островкового лоскута из медиальной части щеки перемещают для ликвидации небольшого по площади дефицита участка тканей крыла носа с сохраненной хрящевой тканью и не предусмотрен для трансплантации кожнохрящевого графта. Основной недостаток этого метода формирование деформации носогубной борозды, это требует отсроченной коррекции. Свободная трансплантация  кожнохрящевого графта из ушной раковины позволяет получить сразу пластичный материал, который содержит хрящ, кожный покров с двух сторон, а также изогнутую форму похожую на крыло носа и свободный край для сшивания. Данным способом могут быть устранены дефекты крыла носа от 0,7 до 1,2 см. Большие по площади дефициты тканей крыла носа сложнее устранить и подобрать (паззл-графт) из ушной раковины, соответствующей естественной форме. Комбинация свободных кожных лоскутов с кожнохрящевым  графтом позволяет устранить площадь достаточно больших размеров для восстановления крыла носа. Дефект тканей донорской области ушной раковины корректируется  свободной пересадкой кожи из заушной области. Но чтобы создать естественный вид перемещенного лоскута иногда требуется двухэтапная операция. Получение материала из разных анатомических участков не желательны. Они отличаются по толщине кожного покрова и окраске. Нами применены модификации свободных комбинированных кожных лоскутов и кожнохрящевых лоскутов для устранения дефектов крыла носа различной площади. Материалы и методы. Выполнено 37 реконструктивных операций крыла носа за 2022-2023 год с использованием комбинированных и не комбинированных свободных кожных и кожнохрящевых лоскутов.   Причины образования дефицита тканей носа-базальноклеточный рак, постравматические состояния крыла носа. Наблюдение пациентов проводилось через 1,3,6,12 месяцев после операции. Результаты и обсуждения. При устранении тотального дефекта крыла носа, выполняется трансплантация свободного кожнохрящевого графта, если площадь дефицита тканей крыла носа небольшая и сохранен крыльный хрящ, то выполняются  формирование и перемещение кожного лоскута от медиальной части щеки. Заключение. Использование свободного аутотрансплантата кожнохрящевого графта из края ушной раковины, позволяет одномоментно замещать дефицит хрящевой и кожной ткани крыла носа различной площади в комбинации со свободными кожными лоскутами, это позволяет добиться естественной формы крыла носа. При этом не отмечено осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. Всем пациентам удалось восстановить площадь утраченных тканей, с использованием лазерной шлифовки. Предложенная методика может быть использована для реконструкции тотальных кожнохрящевых дефектов крыла носа.