Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Усовершенствованный подход к хирургическому лечению больных с вторичным гиперпаратиреозом

Введение. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) является распространенным осложнением хронической болезни почек (ХБП), которое значительно ухудшает качество жизни пациентов и увеличивает летальность. Одним из основных методов лечения больных с данной патологии является хирургический. В Российской диализной популяции ВГПТ с повышением паратгормона (ПТГ), требующий оперативного лечения, выявляется у 28,6% пациентов. При этом хирургическое вмешательство отличается повышенными техническими сложностями, опасностью рецидивов и развития специфических осложнений. В связи с этим сохраняется актуальность совершенствования существующих методов хирургического лечения больных данной категории.
Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с ВГПТ на фоне 5 стадии ХБП при применении усовершенствованного подхода.
Материалы и методы. В исследование включены 21 (7 (33,4%) мужчин и 14 (66,6%) женщин) пациент с ВГПТ на фоне 5 стадии ХБП. Всем больным было выполнено хирургическое вмешательство в объеме субтотальной паратиреоидэктомии по усовершенствованной методике. В процессе операции производилось удаление трех наиболее измененных околощитовидных желез (ОЩЖ), паратрахеальной клетчатки, резекция верхних рогов тимуса и оставшейся ОЩЖ, с перемещением последней на собственной сосудистой ножке в предгортанные мышцы с маркировкой титановыми скобами. Средний возраст больных был 48±16,8 лет. Во всех случаях показанием к операции были лабораторно подтвержденный гиперпаратиреоз (уровень ПТГ не менее 600 пг/мл) и неэффективность медикаментозной терапии в течение более 6 месяцев. На дооперационном этапе в обязательном порядке выполнялись ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи, сцинтиграфия ОЩЖ и компьютерная томография (КТ) шеи и грудной клетки с контрастным усилением. В 1 (4,8%) случае у пациента по данным сцинтиграфии и КТ визуализирована аденома ОЩЖ, расположенная в переднем средостение на дуге аорты, этому больному оперативное лечение было выполнено одномоментно в два этапа: торакоскопическое удаление образования переднего средостения и применен модифицированный подход в области шеи. Средний уровень ПТГ был 1175±718,55 пг/мл, кальция 2,4±0,29 ммоль/л, фосфора 1,59±0,41 ммоль/л. Средняя длительность операции составила 145,4+30 мин. В обязательном порядке проводилась оценка интраоперационного уровня ПТГ.
Результаты исследования. Анализ полученных результатов показал, что после применения предложенной методики отмечалось снижение интраоперационного ПТГ во всех случаях более чем на 90% от исходного уровня. В 1 (4,8%) наблюдении в первые сутки после операции отмечен рост ПТГ на 91,6% (с 42 до 498 пг/мл), что было расценено как персистенция заболевания. Послеоперационных осложнений не было. У всех больных отмечалось транзиторное снижение уровня общего кальция. Явления послеоперационного гипопаратиреоза ликвидированы в течение 2-4 недель на фоне медикаментозной терапии. На 2-3 сутки выполнялось УЗИ шеи в области операции для оценки размеров и кровоснабжения перемещенной ОЩЖ. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 5 (от 3 до 10) суток. При динамическом наблюдении в течение 2-13 месяцев после операции в 20 (95,2%) наблюдениях уровень ПТГ был в диапазоне 32,5-133 пг/мл, при УЗИ визуализирован фрагмент ОЩЖ без динамики роста. В 1 (4,8%) случае у пациента с персистенцией гиперпаратиреоза через 7 месяцев после операции отмечен рост ПТГ до 740 пг/мл. В связи с неэффективностью медикаментозной терапии этому больному проведены 3 этапа склерозирования фрагмента ОЩЖ р-ром этилового спирта под контролем УЗ-навигации. При мониторинге уровня ПТГ отмечено снижение последнего на 40% (с 740 до 446 пг/мл).
Выводы. Применение предложенного модифицированного способа хирургического лечения в большинстве случаев позволяет получить стойкое снижение уровня ПТГ и возможность безопасной малоинвазивной УЗ-контролируемой деструкции ткани ОЩЖ в случае развития рецидива заболевания.