Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.

Текст тезиса Выбор метода эндоскопического гемостаза в зависимости от эндоскопической характеристики кровоточащей гастродуоденальной язвы

Актуальность. Успех лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) сейчас зависит от эффективности выбранного метода эндоскопического гемостаза (ЭГ). Целью нашего исследования стало сравнение эффективности методик ЭГ в зависимости от эндоскопической характеристики источника ЯГДК.
Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 230 пациентов с ЯГДК, поступивших в ГУЗ «КБСМП № 15» г. Волгограда с января 2016 г. по март 2023 г. Средний возраст составил 63,96 ± 16,23 года. Мужчин было 155, женщин - 75. Всем пациентам в срочном порядке выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), во время которой верифицировали источник кровотечения и осуществляли ЭГ. Инъекционный гемостаз (ИГ) выполняли введением 0,01% раствора адреналина. Монополярную коагуляцию производили доступными инструментами (щипцами для «горячей» биопсии, полипэктомическими петлями, монополярными электродами) коагулятором «Martin». Для клипирования использовали клип-аппликатор эндоскопический ECO-CLIP компании «EndoStars». Использовали фиброгастроскопы Pentax FG-29V (до октября 2019 г.) и видеогастроскопы Pentax EG-2990i с видеопроцессором EPK-i7010 (с октября 2019 г.).
Полученные результаты. Выполнено 372 ЭГДС, при этом среднее количество ЭГДС с проведением ЭГ, названное нами коэффициентом  вмешательств, составило 1,62 на 1 пациента. Кровотечение, риск его рецидива и эндоскопическую картину оценивали по Forrest J.A.
На фоне активного продолжающегося кровотечения Forrest IA выполнено 29 сеансов ЭГ: 20 сеансов ИГ, 1 клипирование и 8 сеансов комбинированного ЭГ (5 случаев ИГ + коагуляция; 1 случай ИГ + клипирование; 1 случай ИГ + склерозирование раствором 70° этанола + коагуляция и 1 случай ИГ + клипирование + коагуляция). Эффективность ИГ в виде монотерапии составила 80 %. Эффективность комбинированных методик ЭГ без клипирования - 66,67 %. На фоне продолжающегося кровотечения Forrest IB проведено 85 сеансов ЭГ: 61 сеанс ИГ, 1 случай коагуляции в режиме монотерапии, 1 случай клипирования и 22 сеанса комбинированного ЭГ (17 случаев ИГ + коагуляция, 2 случая ИГ + клипирование, 2 случая коагуляция + клипирование и 1 случай сочетания ИГ, клипирования и коагуляции). Эффективность ИГ в режиме монотерапии составила 93,44 %. Эффективность комбинированных методик без - 88,24 %. Клипирование как в режиме монотерапии, так и в составе комбинированного ЭГ было эффективно во всех случаях остановки продолжающегося ЯГДК. 
Пациентам с признаками состоявшегося кровотечения типа Forrest IIA выполнено 79 сеансов ЭГ: 62 сеанса ИГ, 4 случая коагуляции в режиме монотерапии, 1 случай склерозирования 1,5 % раствором этоксисклерола и 12 сеансов комбинированного ЭГ (8 случаев ИГ + коагуляция, 2 случая ИГ + склерозирование, 1 случай ИГ + клипирование и 1 случай коагуляция + клипирование). Эффективность ИГ в режиме монотерапии составила 96,77 %. Комбинированные методики ЭГ были эффективны во всех случаях.
Пациентам с признаками состоявшегося кровотечения типа Forrest IIB проведено 76 сеансов ЭГ: 57 сеансов ИГ, 4 случая коагуляции в режиме монотерапии и 15 сеансов комбинированного ЭГ (13 случаев ИГ + коагуляция, 1 случай ИГ + склерозирование и 1 случай коагуляция + клипирование). Эффективность ИГ в режиме монотерапии составила 96,49 %. Единственный случай комбинации коагуляции и клипирования при ЭГ в данной группе пациентов оказался неэффективным.
Пациентам с признаками состоявшегося ЯГДК типа Forrest IIC выполнено 103 сеанса ЭГ: 101 сеанс ИГ, 1 случай орошения язвы раствором «Капрофера» и 1 случай комбинации ИГ + коагуляция (был эффективен). Эффективность  ИГ составила 95,05 %. 
Прооперировано 12 пациентов с ЯГДК. Общая летальность 6,52 %
Выводы. При активном ЯГДК (FIA) эффективность ИГ уступает клипированию и методикам комбинированного ЭГ с его использованием. При продолжающемся ЯГДК оцениваемом как FIB и в случае состоявшегося ЯГДК эффективность ИГ превышает 93 % и сопоставима с эффективностью комбинированного ЭГ. Клипирование повышает эффективность комбинированного ЭГ при всех типах ЯГДК.

Текст тезиса ​Выбор метода эндоскопического гемостаза в зависимости от эндоскопической характеристики кровоточащей гастродуоденальной язвы

Текст тезиса Выбор метода эндоскопического гемостаза в зависимости от эндоскопической характеристики кровоточащей гастродуоденальной язвы