Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Результаты применения новой методики установки эндогубчатого зонда в лечении сквозных дефектов пищевода

Актуальность. Сквозные дефекты пищевода - ятрогенные, спонтанные, травматические, инородными телами, в результате несостоятельности анастомоза - на сегодняшний день продолжают демонстрировать высокие цифры летальности, до 60-80%, по данным некоторых авторов. В связи с чем остро стоит вопрос  о разработке новых методик, преимущественно малоинвазивных, для лечения перфораций пищевода, а также их оптимизация и усовершенствование. Метод эндоскопической вакуумной терапии, успешно применяемый нами с 2015 года, позволил снизить летальность до 20%, а использование нового запатентованного ( № RU2734545C1) способа установки эндогубчатого зонда дало возможность расширить круг показаний для применения ЭВТ.

Материалы и методы. За период 2015 - 2022 г на базе ГБУЗ «НИИ-ККБ№1 им.проф. С.В.Очаповского» проанализированы случаи 43 пациентов со сквозными дефектами пищевода: несостоятельность эзофагоэнтероанастомоза - 13 (30%), синдром Бурхаве - 21 (48% ), ятрогенные повреждения - 6 (14%), несостоятельность эзофагогастроанастомоза  - 3 (8%). Во всех случаях была применена эндоскопическая вакуумная терапия, у 10 (23%) пациентов дополнительно была применена санационная видеоторакоскопия, у 12 (28%) пациентов выполнено дренирование плевральной полости, 7 (16%) пациентам потребовалась санационная релапаротомия. 
С 2020 года в хирургическом отделении №1 ГБУЗ «НИИ-ККБ№1 им.проф. С.В.Очаповского» был использован новый, запатентованный нами, метод проведения эндовакуумной терапии - превентивное замораживание при температуре -200 С, смоченного  в физиологическом растворе эндогубчатого зонда в герметичном чехле с аспирацией из него воздуха, с последующей его установкой к локации дефекта стенки пищевода. За счет временного уменьшения диаметра губчатого элемента, такой способ позволяет применять ЭВТ у пациентов с несостоятельностью эзофагогастро- и гастроэнтероанастомоза, а также у больных со структурами пищевода, расположенными проксимальнее места дефекта. Общее количество пациентов при применении новой методики составило - 18 человек (42%). Данные диагностики и динамического контроля пациентов основывались на использовании эндоскопического (эзофагоскопия), рентгенологического (компьютерная томография с пероральным контрастированием) методов и лабораторных показателей.


Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность ЭВТ составила 28 койко-дней, плановая замена эндогубчатого зонда проводилась каждые 3-6 суток с эндоскопическим контролем. В среднем, на 7-9 сутки отмечалось появление грануляций в области дефекта стенки пищевода. Из 43 пациентов (100%) у 10 (23%) основное заболевание сопровождалось эмпиемой плевры, им была дополнительно выполнена санационная видеоторакоскопия с дренированием. 12 пациентов ( 28%) - с сопутствующим медиастинитом и реактивным гидротораксом, помимо эндовакуумной терапии, было выполнено дренирование плевральной полости. 
У 7(16%) пациентов с несостоятельностью эзофагеальных анастомозов дополнительно была проведена санационная релапаротомия по поводу развившегося разлитого перитонита. В одном случае (2%), на фоне проведения ЭВТ, в области дефекта возникло профузное кровотечение, которое потребовало выполнения экстирпации пищевода. Еще в 1 случае (2%) наблюдалось кровотечение из острой язвы антрального отдела желудка - был проведен эндоскопический гемостаз (аргон-плазменная коагуляция и клипирование), с последующим продолжением ЭВТ. 

Из 18 (42%) человек, кому была проведена установка эндогубчатого зонда новой методикой  - у 15 (83%) произошло полное заживление дефекта на фоне ЭВТ, у 1 (5%) сформировался наружный пищеводный свищ, у 2 пациентов (11%) наблюдался летальный исход по причине прогрессирования гнойно-септических осложнений. Среднее время установки ЭВТ усовершенствованной методикой сократилось в 2 раза, что составило 11 (+/- 1,5) минут. 

У 35 (82%) пациентов отмечается положительная динамика, все были выписаны в удовлетворительном состоянии, из них, согласно эндоскопическому контролю перед выпиской у 33 (77%) произошло полное заживление дефекта стенки пищевода. У 8 (18%) пациентов наступил летальный исход, из них у 6 (14%) по причине генерализованного сепсиса и полиорганной недостаточности, у 1 (2%) пациента причиной летального исхода послужил обширный инфаркт миокарда и 1 пациент (2%) скончался от массивной ТЭЛА. 

Выводы. Применение эндоскопической вакуумной терапии позволило нам значительно сократить летальность пациентов со сквозными дефектами пищевода до 18%. Использование нового метода установки эндогубчатого зонда позволило включить в методику пациентов с несостоятельностью эзофагогастро- и гастроэнтероанастомозов, а также сократило время проведения процедуры до 11 (+/- 1,5) минут.