Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Симультанные оперативные вмешательства у больных колопроктологического профиля в условиях стационара «одного дня»

Актуальность. В настоящее время сочетание различных заболеваний хирургического профиля выявляется у 20-30% пациентов. При этом количество больных с сочетанной патологией продолжает расти, преимущественно, за счет пациентов старшей возрастной группы. Вместе с тем фактическая доля выполняемых симультанных операций не превышает 1,5-6% от общего количества хирургических вмешательств. В последние годы среди специалистов отмечается повышенный интерес к симультанным оперативным вмешательствам, особенно в области стационарзамещающих форм оказания хирургической помощи. В то же время проведение симультанных операций в амбулаторно-поликлинических учреждениях по-прежнему сопряжено со значительными трудностями, так как они не являются стандартными и расширение объема хирургического вмешательства в каждом конкретном случае требует персонифицированного подхода. Это в полной мере относится к проведению симультанных операций в амбулаторных условиях у пациентов колопроктологического профиля в связи с отсутствием четких организационно-методологических принципов оказания стационарзамещающей помощи этой категории больных, включая определение  показаний и противопоказаний к сочетанному вмешательству, специфику предоперационной подготовки и анестезиологического пособия, технологические аспекты проведения хирургического вмешательства, особенности послеоперационного лечения и реабилитации. Поэтому изучение возможностей выполнения симультанных операций у больных при сочетании заболеваний аноректальной области с другой патологией хирургического профиля в амбулаторных условиях  является  актуальной задачей современной медицины.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность применения симультанных оперативных вмешательств у больных колопроктологического профиля в условиях поликлинического стационара.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе поликлинического стационара   ММЦ «УРО-ПРО» г. Краснодара за период 2021-2023 гг. В исследование были включены 104 пациента с различными заболеваниями аноректальной области, сочетающихся с другой патологией хирургического профиля. Всем данным пациентам были произведены симультанные оперативные вмешательства в условиях стационара «одного дня». Мужчин было 48 (46,2%), женщин – 56 (53,8%). Возраст больных варьировал от 18 до 65 лет. У 26 (25,0%) пациентов заболевания аноректальной области сочетались с грыжами брюшной стенки, у 47 (45,2%) – с урологической патологией и у 31 (29,8%) – с гинекологическими заболеваниями. У колопроктологических больных оперативные вмешательства выполнялись по поводу следующих заболеваний: хронический геморрой II-III стадий (41 пациент), хроническая анальная трещина (33 пациента), пилонидальная киста копчика (17 пациентов), низкие транссфинктерные аноректальные свищи (13 пациентов).  При выполнении симультанных вмешательств во всех случаях использовали малоинвазивные хирургические технологии. Обязательным условием обоснования возможности проведения симультанного хирургического вмешательства являлось всестороннее и полноценное обследование пациентов. Помимо традиционных общеклинических методов оно включало лучевые и инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, малого таза, сердца и сосудов нижних конечностей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, высокоразрешающая аноскопия, фиброколоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия), а также консультации профильных специалистов. Противопоказанием к выполнению симультанных операций являлись возраст пациента старше 65 лет, III–IV класс тяжести состояния по ASA, высокая степень риска по шкале МНОАР. Проведен анализ результатов симультанных операций у больных с различной сочетанной патологией, включая оценку уровня жизни пациентов на основе опросника MOS SF-36. 
Результаты и обсуждение. У 26 пациентов симультанное хирургическое вмешательство включало грыжесечение в сочетании с различными колопроктологическими операциями. При выполнении грыжесечения у 14 больных применен лапароскопический доступ и у 12 больных произведена открытая «ненатяжная» пластика грыжевых ворот с использованием  композитных сетчатых материалов Parietex Composite. У 11 пациентов грыжесечение выполняли в сочетании с вмешательством на геморроидальных узлах (у 6 пациентов – лазерная геморроидопластика – LHP и у 5 – допплер-контролируемая дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией - технология  HAL-RAR). У 9 пациентов грыжесечение сочетали с лазерной коагуляцией и иссечением хронической анальной трещины, у 4 больных – с лазерной  деструкцией (вапоризацией) пилонидальной кисты копчика и у 2 больных – с лазерной деструкцией  параректального свища (технология FiLaC). Средняя продолжительность симультанного оперативного вмешательства у этих пациентов составила 86,4±15,3 мин. Самую большую группу по сочетанным заболеваниям составили пациенты с урологической патологией (47 больных). У этих пациентов были произведены следующие урологические операции: циркумцизио - у 18 больных, операция Мармара с использованием прецизионной хирургической техники и операционного микроскопа – у 20, трансуретральная микроволновая терапия – у 9 больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. У 21 пациента урологическое вмешательство сочетали с операцией на геморроидальных узлах (у 12 больных –   LHP и у 9 больных – HAL-RAR), у 16 – с коагуляцией и иссечением анальной трещины, у 6 - с лазерной  деструкцией пилонидальной кисты копчика и у 4 больных – с лазерной аблацией свища прямой кишки (FiLaC). Средняя продолжительность симультанного вмешательства у этой категории больных составила 42±7,3 мин. В 31 наблюдении у колопроктологических пациентов осуществляли симультанные гинекологические вмешательства: у 18 пациенток - позадилонную уретропексию с укреплением средней трети уретры свободной синтетической петлей (tension-free vaginal tape) с целью лечения недержания мочи, у 5 – лабиопластику, у 8  – установку Word-катетера или лазерную вапоризацию кисты бартолиновой железы. У 9 пациенток гинекологическое вмешательство осуществляли в сочетании с операцией по поводу геморроя (у 5 больных – LHP и у 4 - HAL-RAR), у 8 – с лазерной коагуляцией и иссечением анальной трещины, у 7 – с лазерной  деструкцией пилонидальной кисты копчика и у 7 пациенток – с лазерной аблацией аноректального свища (FiLaC). Средняя продолжительность симультанного вмешательства у данных пациенток составила 47±8,6 мин. Среднее время пребывания всех пациентов после симультанного оперативного вмешательства в условиях стационара «одного дня» составило 9,6±5,2 часов. Серьезных послеоперационных осложнений у больных с симультанными вмешательствами не наблюдали. Характерно, что непосредственный результат хирургического лечения во всех случаях расценивался как хороший – у больных отсутствовали признаки стойкого болевого синдрома, послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Оценка качества жизни у пациентов на 10-е сутки после симультанного оперативного вмешательства для физического компонента здоровья соответствовала 75,3±8,3 баллам, для психологического компонента – 78,2±11,2 баллам. На 20-е сутки после симультанной операции у больных физический элемент здоровья достигал 89,5±9,7 баллов, психологический элемент – соответственно 92,6±7,6 баллов. При осмотре пациентов через 1 год рецидива сочетанных заболеваний, по поводу которых производились симультанные оперативные вмешательства, не наблюдали.
Выводы. Основным условием обоснования возможности проведения амбулаторного симультанного оперативного вмешательства у больных с заболеваниями аноректальной области, сочетающихся с другой хирургической патологией, является всестороннее клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациентов, включая консультацию профильных специалистов. Сочетанные хирургические вмешательства с использованием малоинвазивных технологий незначительно повышают тяжесть и продолжительность операции по сравнению с вмешательствами, выполняемыми по поводу такой же основной колопроктологической патологии. При этом малоинвазивные симультанные операции не приводят к серьезным послеоперационным осложнениям и, как правило, позволяют получить хорошие непосредственные результаты хирургического лечения. Оценка качества жизни пациентов, перенесших симультанные операции в условиях стационара «одного дня», показала, что в подавляющем числе наблюдений у больных отмечается достаточно раннее восстановление показателей физического и психологического компонентов здоровья с возвращением к привычному виду деятельности.