Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Эмболоопасные тромбозы в бассейне нижней полой вены: современные подходы к хирургическому лечению

Легочную эмболию регистрируют ежегодно с частотой 35—40 на 100 000 человек. Ежегодно когорта «венозных» пациентов в нашей стране увеличивается на 90—100 тыс. В течение первого месяца после выявления тромбоза глубоких вен нижних конечностях по причине тромбоэмболии легочной артерии умирают 6% пациентов. Эмболоопасные тромбозы в бассейне НПВ выявляются в 16% - 39% случаев. 
Цель исследования: изучение современных подходов к хирургическому лечению эмболоопасных тромбозов в бассейне НПВ.
Материалы и методы:
С июня 2022 по февраль 2023 в ММКЦ «Коммунарка» пролечено 176 пациентов с эмболоопасными тромбозами в бассейне НПВ, которые были разделы на две контрольные группы: первая группа 132 пациента, которым проводилась антикоагулянтная терапия в лечебной дозировке с положительным результатом. У 30% локализация тромбоза - подколенный сегмент, 47% - бедренный сегмент, 23% - подвздошный сегмент. Вторая группа 44  пациента, которые имели противопоказания к назначению антикоагулянтной терапии выполнена хирургическая профилактика ТЭЛА, что составило 25% от общего числа пациентов. По локализации  флотирующей части тромба: 34% - подвздошно-кавальный сегмент, 54% - бедренный сегмент, 12% - подколенный сегмент. Длина флотирующего части: до 4 см – у 2 пациентов (4,5%), от 4 до 7 см - у 24 пациентов (54,5%), и свыше 7 см длиной - у 18 больных (41%). Пациентам выполнялось ультразвуковое дуплексное ангиосканирование - 44 (100%); КТ с в/в контрастированием легочной артерии - 34 (77%); компьютерная томография брюшной полости с контрастированием нижней полой вены и подвздошных вен - 10 (22,7%). Тромбоэмболия легочной артерии выявлена у 54,5% (24 пациентов), у 11,3% (5 пациентов) рецидивирующая ТЭЛА.
Результаты: 
Принципы профилактики ТЭЛА при флотирующих тромбозах в бассейне НПВ заключались в стремлении к фиксации свободно флотирующего части, создание преграды на пути эмбола (кава-фильтры), удаление флотирующего тромба. Имплантация съемного кава-фильтра («OptEase/Зонтик,ALN») выполнена у 39 пациентов (88,6%), тромбэктомия из глубоких вен нижних конечностей у 5 пациентов (11,4%). Показаниями к имплантации кава-фильтра являлись: проксимальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и развившаяся тромбоэмболия легочной артерии при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии. Открытая тромбэктомия из глубоких вен нижних конечностях выполнялась при прогрессировании тромботического процесса, увеличении флотирующей части тромба при контрольном УЗАС вен нижних конечностей, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию. Тромбэмболия в кава-фильтра верифицирована у 2 (4,5%) пациентов, осложнение в виде рецидива тромбоэмболии легочной артерии у 1 (2,2%) пациента. Ранних послеоперационных осложнений при выполнении тромбэктомии из глубоких вен нижних конечностей выявлено не было.
Выводы: Таким образом, имлантация кава-фильтра у 97,8% пациентов оказалась эффективным методом профилактики тромбоэмболических осложнений. В тоже время отсутствие рецидива ТЭЛА и эмболии в кава-фильтр у данной категории пациентов (даже на фоне профилактических доз антикоагулянтной терапии), может свидетельствовать о возможном расширении показаний к хирургической профилактике. Что является поводом к дальнейшему изучению данной проблемы.