Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Эффективность и безопасность эндовенозной лазерной коагуляции с различным диаметром большой подкожной вены

Неуклонный рост пациентов с варикозной болезнью, появление болезни у молодых людей, рецидивирующее течение заболевания, снижение трудоспособности делают проблему лечения варикозной болезни актуальной и социально-значимой. Несмотря на прогресс в лечении, число рецидивов остается высоким. Эндовенозные методики показали свою эффективность. Однако, одним из актуальных и нерешенных вопросов является эффективность и целесообразность применения ЭВЛК в лечении запущенных форм заболевания, а также вен крупного диаметра. Цель исследования - выявить виды и частоту развития осложнений и рецидивов после ЭВЛК у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей  с различным диаметром БПВ. Материалы и методы: На базе ГБУЗ ГКБ 15 ДЗМ с 2019 по 2022 проведено 770 ЭВЛК. В исследование включены 173 пациента, 22% мужчин, 78% женщин, средний возраст-56,7±6,9 лет. Пациенты разделены на 3 группы с учетом диаметра БПВ. 1 группа-диаметр БПВ до 1 см (n-62, 0,8±0,2см), 2-я группа-1-2 см (n-59, 1,67±0,31см), 3-я группа-2-3 см (n-52, 2,67±0,32). Пациенты были сопоставимы по возрасту, полу, анатомическому строению БПВ, сопутствующим заболеваниям. Всем пациентам проводилась ЭВЛК под местной тумесцентной анестезией, с применением диодного лазера с длиной волны 1470 нм и радиальным световодом. Оценка результатов исследования проводилась на 1,7 сутки после операции и через 6,12 месяцев. Оценка качества жизни проводили по шкале СIVIQ 20, оценивали наличие облитерации и отсутствие реканализации ствола БПВ. Полученные результаты: Экхимозы  выявлены у 82,7% пациентов. Статистически значимых различий между группами не было. Подкожные гематомы выявлены у 1,7% пациентов во 2-й группе и у 1,9% в 3 группе. Оперативного лечения гематомы не потребовали. Парестезии наблюдались в раннем послеоперационном периоде у 6,4% пациентов 1 группы, 3,4% 2 группы и у 5,77% пациентов 3 группы со статистически значимым снижением их выраженности к 7 суткам послеоперационного периода и с полным регрессом к 6 месяцам во всех группах. Cледует отметить, что указанные осложнения не потребовали применения дополнительной терапии и не влияли на дальнейшую тактику ведения больных. В 1 группе до операции средний балл по опроснику СIVIQ 20 составил 34,5±10,2, во 2 группе-38,7±9,8, в 3- 39,1±12,4 баллов. К 12 месяцам на фоне проведенного лечения отмечается статистически значимое улучшение качества жизни во всех группах (в 1 группе 24,7±15,1, во 2- 25.4±16.2, в 3- 27.8±10.2).Что касается диаметра БПВ, то у всех пациентов отмечается статистически значимое снижение диаметра за весь исследуемый период. К 12 месяцу в 1 и 2 группах просвет вены не визуализируется. В 3 группе средний диаметр имел четкую тенденцию к уменьшению (р>0,001) - 0,22±0,13 см, что свидетельствует о том, что динамика замещения коагулируемой вены соединительной тканью зависит от исходного диаметра. Окклюзия БПВ на всем протяжении выявлена у 98,8% пациентов. Процент реканализации составил 1,15%. Выводы и рекомендации: Частота выявления нежелательных побочных эффектов и осложнений была статистически однородна во всех группах и расценена как несерьезная. Ближайшие и отдаленные результаты демонстрируют, что ЭВЛК отличается низкой травматичностью, является высокоэффективным, безопасным методом без потери радикальности лечения. На фоне проведенного лечения была выявлена достоверная тенденция к регрессу диаметра ствола БПВ во всех группах, таким образом, несмотря на противоречивые мнения авторов касаемо ЭВЛК БПВ больших диаметром, наше исследование показало успешность выполнения методики у данной категории больных. Однако, вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что динамика замещения коагулируемой вены соединительной тканью зависит от исходного диаметра и занимает более длительный промежуток времени у пациентов с диаметром вены более 2 см, что требует более пристального ежегодного наблюдения за данной категорией пациентов.