Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Ликворея при проникающих огнестрельных позвоночно-спинальных ранениях. Классификацияхирургическая тактика.

Актуальность: с учетом возрастания количества вооруженных конфликтов и повышением точности и летальности оружия в 21 веке, огнестрельные ранения позвоночника перестали быть редкостью, а осложнения от данного вида ранений зачастую приводят к летальным исходам. Нами изучена проблема раневой ликвореи, которая в 10-50% случаев может осложняться воспалением и, как следствие, приводить к таким грозным осложнениям как нагноение раны, менингит, менингоэнцефалит и т.д. С целью профилактики указанных осложнений необходимы своевременная диагностика и выбор оптимальной тактики лечения, включающей хирургические и консервативные методы.
Цель: разработать оптимальный алгоритм хирургического лечения огнестрельных ранений позвоночника сопровождающихся ликвореей, основываясь на опыте лечения более 30 случаев. 
Материалы и методы: нами прооперированы 36 пациентов с огнестрельными ранениями позвоночника сопровождающихся ликвореей. Во всех случаях ранения осложнялись значимым неврологическим дефицитом, в подавляющем большинстве случаев являлись сочетанными и сопровождались ранениями органов грудной клетки и/или брюшной полости. Особое внимание уделялась диагностике скрытой ликвореи (истечение ликвора в брюшную, плевральную полости). Тактика хирургического лечения сводилась к ревизии огнестрельной раны, удалению инородных тел и костных отломков из полости раны и просвета позвоночного канала, декомпрессии невральных структур, пластике ТМО (шов при простых линейных дефектах, многослойной пластике при сложных (обширных, протяженных, с разрушением ТМО) аутотканями, тахокомбом, клеевыми композициями, разобщению полости раны с полостями организма (плевральной, брюшной), герметичному ушиванию раны после экономной некрэктомии, установке люмбального дренажа и назначению терапии направленной на снижение ликворопродукции. Этап стабилизации позвоночника при необходимости выполнялся в отсроченном порядке, при невозможности отсрочки, стабилизация выполнялась одномоментно.
Результаты: огнестрельные ранения грудного отдела позвоночника составили 55%, поясничного - 25% и шейного – 20%. Скрытая ликворея наблюдалась в 5 случаях и была диагностирована посредством КТ-миелографии либо интраоперационно. Сроки лечения в среднем составили 12 суток с момента операции. Завершением лечения считалось закрытие раны, уход от люмбального дренажа, отсутствие признаков продолжающейся ликвореи, воспаления и нагноения раны.  Основными осложнениями, с которыми мы столкнулись в результате лечения были: несостоятельность раны и рецидив ликвореи, что требовало повторного оперативного вмешательства, и инфекционные осложнения в виде менингита и менингоэнцефалита, которые требовали проведения комплексной антибиотикотерапии. Три случая закончились летальным исходом по причине: один по причине восходящего отека спинного мозга, два по причине генерализации инфекционного процесса. 
Выводы: в каждом конкретном случае необходим дифференцированный подход к лечению в зависимости от типа и уровня огнестрельного ранения позвоночника и спинного мозга, характера повреждения анатомических структур, а также тяжести сочетанных ранений. Определены оптимальные сроки и последовательность хирургического лечения. Разработан оптимизированный алгоритм лечебной тактики. Проанализированы осложнения, которые возникали при отсроченном оперативном вмешательстве и разработаны методы их профилактики.