Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Использование количественной оценки степени тяжести больного для определения параметров лекарственной терапии

Введение. При остром панкреатите крайне важно точное определение степени тяжести больного по причине того, что, с патогенетической точки зрения, лечебная тактика в наибольшей степени нуждается в изменении и индивидуальной корректировке при остром деструктивном воспалении поджелудочной железы в фазе энзимной токсемии с наиболее быстрыми и выраженными патофизиологическими сдвигами в организме больных.  
Принципы использования количественной оценки тяжести состояния больных хирургического профиля для определения лечебной тактики впервые были сформулированы проф. А.Н. Щербюком в 1992 году и получили дальнейшее развитие в наших исследованиях [1, с. 448]. 
Цель исследования. Уточнение дозы основных патогенетических препаратов в зависимости от степени тяжести больных острым панкреатитом с помощью шкалы оценки степени тяжести IDAP с объективным клиническим контролем проводимой терапии. 
 Материалы и методы. Проведено исследование 760 больных с разными формами острого деструктивного панкреатита, находившихся на лечении с 1992 по 2021 годы в клиническом центре ПМГМУ им. И.М. Сеченова, НИИСП им. Н.В. Склифосовского и МОБ Пушкинской центральной районной больнице им. проф. Розанова В.П. 260 больных были исследованы во время лечения в стационарах, 500 больных были проанализированы по архивным историям болезни. 
Результаты. Формула для индивидуального расчета необходимой лечебной дозы 5-фторурацила приняла вид:
 Fr = (0,08 + 0,008 G) * B
где: G - степень тяжести больного, при которой проводится лечение,
B - вес больного в кг, 
Fr – суточная доза 5% раствора 5-фторурацила в мл. 
По этой формуле рассчитывали суточную дозу 5-фторурацила в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Степень тяжести пациентов колебалась в пределах 8,8 - 17,9 баллов по шкале IDAP. Ни в 1 случае не отмечено ухудшение состояния с увеличением степени тяжести больного после применения лечебного препарата в расчетной дозе. В 90 наблюдениях (34,62%) степень тяжести больного снижалась на 2 и более балла. Следует отметить, что мы не наблюдали выраженных побочных эффектов применения 5-фторурацила, описанных в отечественной и зарубежной литературе. 
Формула для расчета оптимального парентерального питания при использовании в качестве патогенетического лекарственного препарата для лечения острого деструктивного панкреатита рибонуклеазы приняла вид: 
K = (0,445 – G +1,885 • R - 0,0975) * B
где: K - калорийность парентерального питания в ккал в сутки, 
G - степень тяжести состояния больного,  
R - суточная доза рибонуклеазы в мг/кг, 
B - вес больного в кг. 
Калорийность парентерального питания в зависимости от степени тяжести и дозы рибонуклеазы рассчитывалась у 479 больных (63,03%). При сравнении результатов лечения с контрольной группой из 60 больных аналогичной тяжести, получавших лечение рибонуклеазой без парентерального энергетического обеспечения, отмечено улучшение всех сравниваемых показателей. 
Выводы. Cтепень тяжести состояния больных острым панкреатитом, наиболее точно среди известных шкал оценки рассчитанная по шкале IDAP, является важнейшим показателем для  индивидуального лекарственного воздействия в пределах выбранной лечебной тактики с  возможностью объективного графического отслеживания результатов лечения.