Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт применения гибридных технологий в лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива

Цель исследования: Язвенная болезнь (ЯБ) по-прежнему является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного и продолжает составлять значительную долю от общего числа больных с экстренной хирургический патологией. Частота встречаемости язвенных кровотечений (ЯК) остается на стабильно высоком уровне, составляя 90-160 случаев на 100 тыс населения в год. А геморрагический шок или его последствия являются основной причиной смертности. Показатели летальности достигают 23%, возрастая при рецидиве кровотечения (РК) до 36,9%. Что указывает на необходимость улучшение методов лечения данный группы пациентов
Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения пациентов с ЯК в период с 2018 по 2022 гг. В исследование включены 149 пациента, разделенные на 2 группы. В обе группы вошли пациенты с ЯК и высоким анестезиологическим риском (АР) (АР оценивался по шкале ASA - выше 3 баллов), у которых после эндоскопического гемостаза (ЭГ) сохранялся высокий риск рецидива. Критериями высокого риска РК была оценка по шкале Forrest I – IIb (при этом риск у пациентов с Forrest IIa расценивались как более высокий, чем Foresst Ib), оценка по шкале Rockall более 5 баллов, а также оценка сопутствующих заболеваний, которые могут усугублять течение основного заболевания. 
I группа проспективная (пациенты в период с 2020-2022гг.) (n=91), где использовалась превентивная рентгенэндоваскулярная эмболизация (РЭ) после успешного ЭГ у пациентов с высоким риском повторного кровотечения; II – ретроспективная (с 2018-2019г.) (n=58), в которой РЭ использовалась только после РК и дважды неэффективного ЭГ.  Проводилась сравнительная оценка двух групп по следующим показателям: частота рецидива, необходимость проведения лапаратомии, срок пребывания в стационаре, общая и послеоперационная летальность (ОЛ и ПЛ)
Всем пациентам на первом этапе проводилась экстренная гастродуоденоскопия, в условиях операционной или в условиях шоковой палаты реанимационного отделения, с ЭГ и последующей оценкой через 4-6 часов. РЭ проводилась по стандартной методике. В 26 случаях выполнена эмболизация левой желудочной артерии (30,7%), в 58 случаях гастродуоденальной артерии (69,3%). 
Полученные данные анализировались программным обеспечением Statistica, группы сравнивались тестом Манна-Уитни
Полученные результаты: В группе I эмболизация выполнена у 84 (92,3%) пациентов. РК отмечен в 7 случае (7,6%) после РЭ. По результатам лечения средний койко-день составил 6,1. ОЛ – 7(7,7%). ПЛ – 1(11,1%)
В группе II рецидив кровотечения после успешного первичного ЭГ наблюдался у 21 (36,2%) человек. РЭ выполнена у 11 (18,9%) пациентов с рецидивом кровотечения. Лапаротомия потребовалась 11 (19%) пациентам. Средний койко-день составил 8,3. ОЛ – 8 (13,8%). ПЛ – 3 (27,3%). 
В обеих группах отмечены следующие осложнения: постэмболизационный синдром – 2 (2%), ишемия слизистой желудка и ДПК – 1 (1%).
Выводы и рекомендации: статистически значимым оказалось преимущество I группы по показателям РК (7,6% против 36,2% (р=0,017)), снижение койко-дня (койко день 6,1 против 8,3 (р=0,002)), снижение показателей общей летальности (7,7% против 13,8% (р=0,028)). Послеоперационная летальность так же значительно снизилась (11,1% против 27,3% (р=0,028)).
На основании полученных данных можно сделать выводы, что применение превентивной РЭ при язвенных кровотечениях у пациентов с высоким риском РК и тяжелым коморбидным фоном позволяет уменьшить частоту рецидивов ЯК, что как следствие приводит к ранней выписке пациента и снижает уровень летальности.