Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Обоснование использования программы ускоренной реабилитации в хирургии опухолей средостения

Актуальность. Одним из векторов, направленных на улучшение хирургического лечения является внедрение протокола ускоренной реабилитации. Данные мероприятия направлены на снижение периоперационных осложнений и послеоперационного пребывания в стационаре, что обусловлено требованиями к современной плановой хирургии. 
Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения 90 пациентов с опухолями средостения различной локализации которые перенесли радикальное хирургическое лечение с использованием миниинвазивного доступа с 2018 года по 2023 год с использованием программы ускоренной реабилитации. В исследование включены 59 пациентов, перенесших торакоскопическую тимэктомию с применением различных доступов (трехпортовый, однопортовый, субксифоидальный), 9 пациентов с доброкачественными нейрогенными опухолями заднего средостения оперированных из однопортового доступа и 22 пациента с кистами средостения оперированных также из однопортового доступа. Предоперационная подготовка включала в себя отказ от голодания в предшествующие сутки перед операцией, подготовка кишечника не проводилась, за 3 часа до начала операции производилась углеводная нагрузка. У пациентов со средним и высоким риском тромбоэмболических осложнений по J.Caprini было введение препаратов низкомолекулярного гепарина за 12 часов до операции, профилактику бактериальных осложнений проводили с использованием индекса риска NNIS. 
Результаты исследования. Данные представлены в виде медианы с указанием интерквартильного размаха. Для сравнения численных показателей в 3 исследуемых группах применен критерий Краскела-Уоллиса.  Медианный возраст пациентов составил в общей выборке 47 лет (39;61). При этом статистически значимых различий по возрасту между группами выявлено не было (p=0,212). В рамках проводимого исследования экстубация проводилась по окончании операции на операционном столе, пациенты не требовали наблюдения в рамках реанимационного отделения и проходили через палату пробуждения. Программа реабилитации включала в себя использование побудительной спирометрии, физическую нагрузку, вакуумный вибромассаж. Дренирование плевральной полости осуществлялось одним дренажем. Критерием для удаления дренажа являлся полный аэростаз и дебет жидкости меньше 400 мл в сутки. В представленных группах получены достоверные различия в сроках удаления плеврального дренажа, медиана дренирования плевральной полости в группе тимэктомий составила 2 дня (1;2), в группе опухолей заднего средостения и кист средостения соответственно составила 1 день (1;2) / (1;1). Оценка болевого синдрома осуществлялась с использованием визуально аналоговой шкалы боли. В группе с торакоспическими тимэктомиями был уставлен ESP-блок у 14 пациентов. По полученным данным статистически значимых различий между пациентами  где ESP-блок не применялся выявлено не было (p=0,056) и в среднем составлял 3 балла (2;5). Несмотря на отсутствие статистического значимого различия, отмечается тенденция к его формированию, что может быть подтверждено исследованием на большей выборке пациентов. Осложнения были зафиксированы в 2 случаях в группе тимэктомий и были представлены нарушением ритма сердца и наличием продленного сброса воздуха.  Применяемый протокол ускоренной реабилитации и миниинвазивный доступ позволил снизить срок пребывания в стационаре до 4 дней (4;4). Так в группе тимэктомий медиана составила 4 дня (4;5), в группе с опухолями заднего средостения 4 дня (4;5), в группе с кистами средостения 4 дня (3.5;4).
Заключение. Необходимость в улучшении оказания хирургической помощи пациентов продиктованы не только медицинскими показаниями, но и современными экономическими реалиями. Ввиду этого использование протокола ускоренной реабилитации не подвергается сомнению. Однако в настоящий момент требуется проведение дальнейших рандомизированных исследований на данную тематику в целях выработки единых протоколов для ведения пациентов торакального профиля.