Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Сравнительная оценка хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей с точки зрения ангиосомной концепции реваскуляризации

Актуальность. В настоящее время важность проблемы лечения пациентов с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей определяется широкой распространенностью, возрастающей у пациентов трудоспособного возраста. По данным Hirsch А.T., Haskal Z.J, число таких больных достигает 5% среди населения возрастом старше 50 лет, а при наличии определенных факторов риска (гиперлипидемия, курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет) на долю хронической ишемии нижних конечностей приходится уже 30%. Зачастую ишемия прогрессирует и пациенту выполняется операция по поводу ампутации, неизбежно ведущая к тяжелой инвалидизации пациента.
Цель: провести ретроспективный сравнительный анализ эффективности проведения реваскуляризации у пациентов с хронической артериальной недостаточностью; изучить целесообразность выполненных оперативных вмешательств в контексте ангиосомной концепции реваскуляризации.
Материалы и методы. Отобраны 78 пациента из архива отделения гнойной хирургии с осложненной сосудистой патологией УЗ «4 ГКБ им. Н.Е. Савченко» с диагнозом «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия магистральных артерий, хроническая артериальная недостаточность (ХАН) 3-4 степеней по классификации А.В. Покровского - Фонтейна» за 2019-2020 годы. Средний возраст пациентов составил 63,27 года. Среди них 5 женщин (6,4%) и 73 мужчин (93,5%). Изучались протоколы проведенных оперативных вмешательств, дневниковых записей, динамики состояния пациентов, перенесших оперативное вмешательство (всем пациентам выполнялась ангиография для оценки возможностей реваскуляризации). Косвенным отображением вышеуказанных параметров явились сроки пребывания пациентов в стационаре . Отобранным пациентам, перенесшим реконструктивную операцию на сосудах, за тот же период госпитализации ампутации не производились (критерий отбора).  Наличие или отсутствие сопутствующей патологии не учитывалось. 
Результаты и их обсуждение. Среди проведенных операций по поводу реваскуляризации пораженных участков при рассмотрении их в контексте ангиосомной концепции определено два вида операций: целевая реваскуляризация (реваскуляризация пораженного ангиосома) (37,1%, n=29) и нецелевая реваскуляризация (47,4%, n=37). Остальным пациентам без возможностей для реваскуляризации проводилась вазоактивная терапия (15,3%, n=12), из которых 5 пациентам выполнена ампутация критически ишемизированной конечности (6,4%). Все виды оперативного вмешательства открытые. Пациенты с проведенной целевой реваскуляризацией находились в стационаре в среднем на 11,3 дня меньше, чем в группе с нецелевой реваскуляризацией.
Выводы. Ангиосомная, или целевая, реваскуляризация имеет ряд преимуществ перед нецелевой: 
1.Статистически значимое меньшение сроков пребывания в стационаре.
2.Возможность избежать ампутации конечности.
3.Заметное клиническое улучшение течения заболевания (тенденция язв к заживлению, уменьшение болевого синдрома, увеличение дистанции безболевой ходьбы).
4.Концепция потенциально полезна с точки зрения рентгенэндоваскулярной хирургии; особенно удобна у пациентов с трофическими изменениями.