Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Современный подход к диагностике и хирургическому лечению острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки

Актуальность темы: За последние десятилетия отмечается значительный рост количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Вместе с этим возросло и число послеоперационных осложнений, одним из которых является развитие острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки (ОППЯТК). Данное осложнение встречается относительно редко, но сопровождается высокой летальностью. В настоящее время отсутствуют общепринятые клинические рекомендации по ведению пациентов с ОППЯТК, диагностике на фоне общего тяжелого состояния больного, медикаментозному сопровождению, выбору оптимального объема оперативного вмешательства, а также нет четкого понимания механизмов возникновения и методов профилактики ОППЯТК. 
Материалы и методы: Проанализирована хирургическая тактика и исходы лечения пациентов 82 пациентов возрастом от 34 до 90 лет с развитием ОППЯТК после планового и экстренного оперативного вмешательства на органах брюшной полости и малого таза. Больные проходили лечение в хирургических отделениях больницы им. Петра Великого ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» и ГБУЗ ЛО «Токсовская МБ»  в период с 2012 по 2022 г.
Полученные результаты: Анализ результатов показал достоверное увеличение частоты возникновения ОППЯТК с 0,08% до 0,6%. В исследуемой группе преобладали женщины (61,2%). В 70,2% случаев госпитализация имела неотложный характер. У мужчин выявлена прямая связь увеличения частоты развития данного осложнения с увеличением возраста. При этом у женщин данная связь обратная. Во всех случаях перфоративная язва располагалась по противобрыжеечному краю. Наиболее частой локализацией перфорации (48,4%) был участок от 101см до 150см от связки Трейца. В 54,8% случаев ОППЯТК возникали не как первое осложнение послеоперационного периода, а были выявлены как находка при повторной релапаротомии, при том что первая была выполнена по поводу другого осложнения. Типичным для ОППЯТК является развитие множественных (до 6 одномоментно) и повторных перфораций, что требует многократных релапаротомий (до 13 у одного больного).

Обсуждение: проведенный анализ показал высокую летальность при развитии ОППЯТК (42,9%-100%) у разных групп пациентов, в том числе оперированных и в плановом порядке (72,7%). Исход госпитализации закономерно зависит от неотложного характера госпитализации, количества релапаротомий, возраста пациента и сопутствующей патологии. 

Выводы и рекомендации: ОППЯТК являются редким, но опасным осложнением. Поэтому в послеоперационном периоде нужно проводить полный комплекс диагностических и лабораторных мероприятий. КТ ОБП на данном этапе является наиболее информативным диагностическим методом. Следует учитывать, что такие признаки, как наличие свободного газа по данным рентгенологических методов исследования, поступление кишечного содержимого по дренажам и через рану, развитие перитонеальной симптоматики возникают не во всех случаях, что в значительной мере осложняет дифференциальную диагностику. Окончательным методом диагностики является релапаротомия. Хирургической тактикой выбора при развитии ОППЯТК стоит считать ушивание язвы двухрядным швом, а при рецидиве – резекция.