Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт лечения пациентов со спонтанными гематомами различной локализации на фоне новой коронавирусной инфекции COVID 19

Актуальность: с конца 2019 года человечество столкнулось с новым высококонтагиозным вирусом SARS-CoV-2, который вызвал пандемию на всех континентах земного шара. У пациентов с тяжёлым течением COVID-19 риск тромбоза или кровотечения значительно выше, чем у здоровых людей. В современной литературе существуют единичные публикации, посвященные наблюдаемым при поражении вирусом SARSCoV-2 – спонтанным гематомам различной локализации, которые объясняются наличием следующих факторов риска: инфекционный процесс (тропность вируса к эндотелию сосудов, повреждение эндотелия иммунными комплексами), гипертермия, проведение гормональной терапии, НПВС совместно с терапией НМГ, напряжение мышц передней брюшной стенки (при кашле). Цель нашей работы: продемонстрировать опыт лечения гематом разных локализаций у пациентов с НКИ, который был получен в период пандемии на базе ГБУЗ «Городская Покровская больница» Материалы и методы: с 14.04.20 по 10.04.22 СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница». была перепрофилирована в инфекционный стационар для приема потока пациентов с COVID-19. За практически 2 года работы было госпитализировано 31767 пациентов с COVID-19. На хирургическом отделении было пролечено 3782 пациента. Из них клинически значимые спонтанные гематомы различной локализации развилась у 21 пациента с коронавирусной инфекцией COVID-19. В выборку вошли пациенты только со средне-тяжёлой и тяжёлой формой НКИ. Пациенты, поступавшие в стационар и имевшие при поступлении гематомы травматического генеза, были исключены из анализа. Для оценки локализации, размеров, а также для динамического наблюдения использовались такие методы визуализации как КТ и УЗИ.  Результаты: По локализации гематомы распределились следующим образом: у 5 пациентов гематомы конечностей, у 9 - гематомы передней брюшной стенки, у 5 пациентов  гематомы забрюшинного пространства, у 2 - гематомы области грудной клетки. Средний возраст пациентов 65 ± 22 года, из них 16 женщин и 5 мужчин. Объём гематом составил от 600 мл – 3100мл, объём поражения лёгких составлял КТ-3-4, 7 пациентов находились на НИВЛ. На начальном этапе лечения этих пациентов мы использовали общепринятую активно выжидательную тактику ведения пациентов со спонтанными гематомами. Показанием к операции являлись: напряжённая гематома, синдром сдавления окружающих тканей (выраженный болевой синдром, проявление неврологического дефицита, симптомы компрессии сосудов), нарастание гематомы (по данным инструментальных методов исследования, физикального осмотра) с признаками продолжающегося кровотечения (клинически, лабораторно), инфицирование гематомы. Всего оперировано 11 пациентов (52%), из них 5 случаев летального исхода (36%), из 10 не оперированных больных 3 (30%) случая летального исхода. Смерть наступала на 1-4 сутки после операции. Причиной смерти явился ДВС-синдром, продолжающееся диффузное кровотечение из раны, последствия геморрагического шока. По мере накопления опыта, мы стали принимать во внимание, что у коморбидных пациентов при определении показаний к оперативному лечению следует учитывать следующие факторы: общее тяжёлое состояние, обусловленное основным заболеванием, инотропную поддержку гемодинамики, коагулопатию и дефицит плазменных прокоагулянтов (абсолютный и относительный), в том числе на фоне антикоагулянтной терапии и как следствие  высокий риск некорригируемого кровотечения из раны в п/о периоде, неорганизованный характер гематомы, действие гематомы как «давящей повязки». Обсуждение: На основе анализа материала прослеживается тенденция: наиболее благоприятные результаты были получены при выборе тактики отсроченного оперативного вмешательства у пациентов которых удалось консервативно стабилизировать, остановить кровотечение, лечить консервативно и оперативное пособия выполнить в срочном порядке, либо при регрессе процесса и уменьшении гематомы в динамике, отсутствии признаков нагноения, пациенты выписывались для динамического наблюдения. Выводы: 1.Оперативное лечение должно проводиться по жизненным показаниям на фоне коррекции патологии гемостаза 2. При возможности следует выбирать тактику консервативного ведения до стабилизации состояния, компенсации основной патологии