Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности лапароскопического доступа в диагностике и лечении распространенного аппендикулярного перитонита и его безопасность

Актуальность. Острый аппендицит является наиболее распространенным хирургическим заболеванием. Летальность при  этом заболевании минимальна и в среднем составляет 0,13%, однако в случае развития распространенного перитонита данный показатель увеличивается до 4,5-58%, а при тяжелых формах распространенного перитонита с развитием инфекционно-токсического шока может превышать 70%.
Одним из путей улучшения результатов лечения больных с перитонитом аппендикулярного генеза является внедрение лапароскопического доступа. Однако до сих пор нет единой точки зрения о его эффективности и безопасности при данной патологии, не стандартизированы показания и противопоказания к использованию данной методики.
Цель. Улучшить результаты лечения больных с распространенными формами аппендикулярного перитонита путем применения лапароскопического доступа.  
Материалы и методы. За период 2009 - 2021 гг. было пролечено 165 пациентов с распространенными формами аппендикулярного перитонита. Критерии включения в исследование: острый аппендицит с распространенным перитонитом 1-2 степени тяжести по МИП, с ИБП<16 баллов, в реактивной и токсической фазах по Симоняну (n=146). Женщин было 43 (29,5%), мужчин - 103 (70,5%). Средний возраст  42,3±17,24 лет. Диффузная форма перитонита была верифицирована у 143 больных (98%), а разлитая – у 3 пациентов (2%). Данная выборка пациентов была разделена на основную группу (пациенты после лапароскопического метода лечения, n= 102, 69,8%) и группу сравнения (больные после конверсии лапароскопического доступа в открытый, n=44, 30,2%). Показаниями к конверсии считали: спаечный процесс в брюшной полости III-IV степени по Блинникову, наличие множественных гнойных карманов и затеков с формированием межкишечных абсцессов. Критерии не включения в исследование: 3 степень тяжести по МИП, терминальная фаза перитонита, 17 и более баллов по шкале ИБП (n=19). Этим больным сразу выполняли лапаротомию из срединного доступа.
В основной группе аппендэктомия выполнялась лигатурным способом, промывание брюшной полости проводилась только при неэффективности простой аспирации, операция завершалась дренированием брюшной полости. При установлении показаний к конверсии, больному выполнялось оперативное вмешательство из срединного доступа по общепринятой методике.
Результаты: Интраоперационных осложнений в обеих группах не было. Средняя продолжительность оперативного вмешательства в основной группе составила 88,9±29,1 минут против 136±37,6 минут в группе сравнения. При анализе результатов послеоперационного лечения пациентов, корреляция между частотой интраабдоминальных абсцессов и инфильтратов с операционным доступом в обеих группах отсутствовала. В основной группе течение послеоперационного периода осложнилось формированием абсцессов у 5 пациентов  (4,9%), инфильтратов в области операции – у 13 больных (12,8%). Данные показатели в группе сравнения были представлены 2 пациентами (4,6%) с абсцессами и 8 больными (18,2%) с инфильтратами соответственно, что доказывает безопасность лапароскопического доступа по сравнению с открытым. Послеоперационные осложнения различной степени по классификации Clavien—Dindo отмечены у 59 (40,41%) пациентов: в основной группе их частота составила 20,6%, в группе сравнения- 81,8%.
В основной группе длительность пребывания в ОРИТ составила 0,39±0,8 суток, в группе сравнения - 2,68±1,55 суток; длительность стационарного лечения в основной группе составила 8,02±3,88 суток, в группе сравнения - 16,27±7,2. 
Выводы. Таким образом, лапароскопический доступ при распространенных формах перитонита аппендикулярного генеза является эффективным и безопасным, его применение не увеличивает количество интраабдоминальных осложнений, при этом отмечено значимое сокращение частоты экстраабдоминальных осложнений, снижение сроков стационарного лечения и ранняя социальная и трудовая реабилитация.