Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Диагностика и малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в лечении нелактационного мастита: подходы и перспективы

В структуре заболеваний женского населения мастопатии выявляются с частотой до 31%. Полиморфизм клинических проявлений на фоне воспаления нуждается в детальном изучении лабораторно-инструментальных возможностей для получения достоверной информации о характере патологического процесса и индивидуальном подборе патогенетически обоснованной тактики лечения.
Цель исследования: изучить роль лабораторной и ультразвуковой диагностики в тактики лечения нелактационного мастита у женщин репродуктивного возраста.
Материал и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 453 пациенток репродуктивного возраста с воспалительными изменениями молочных желез (МЖ) и гормональным дисбалансом. Всем больным проводили общее клиническое обследование, пальпацию МЖ, лабораторные анализы, а также ультразвуковое исследование МЖ и зон регионарного метастазирования, а также органов малого таза, щитовидной железы, органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны, определяли уровни гормонов. Диагностические и лечебные пункционные вмешательства выполнялись под ультразвуковым контролем. Проведены морфологические исследования пунктатов, биоптатов и выделений из сосков.
Результаты и обсуждение. На основании анализа клинических и ультразвуковых результатов были сформулированы следующие диагнозы: киста с воспалением (n=181), перидуктальный мастит (n=132), гнойный галактофорит (n=61), абсцесс (n=56), новообразование молочной железы (n=23). Масталгию отмечали 323 (71,33%) пациентки. Гипертермия была у 12,4%. Явления подмышечного лимфаденита разной степени выраженности отмечены в 14,4% случаях. При исследовании гормонального статуса (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4) отмечены отклонения от нормального уровня. УЗИ выявило узловые (n = 260) и диффузные (n = 193) изменения МЖ. Система протоков МЖ визуализирована у 42%: дуктэктазия - в 50 случаях, деформация – 17, сужение с деформацией – у 123. Внутрипротоковые образования отмечены в 4 случаях. У 42% пациенток выявлены заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, метрит, кисты яичников). Патологические изменения щитовидной железы отмечены у 31% больных, из них диффузный токсический зоб у 13%, хронический аутоиммунный тиреоидит у 5%. Индивидуальные схемы лечения подбирали с учитом морфо-функционального состояния структур МЖ и наличия гормонального дисбаланса, сопутствующих заболеваний. Малоинвазивные вмешательства (МИВ) под контролем УЗИ выполнены в 52,3%: по поводу кист (n=181) и абсцессов (n=56). Рецидивы возникли в 3,7% случаях, обусловленных большими размерами полости. При абсцессах пункцию только с аспирацией выполнили у 52 пациенток. При наличии толстой стенки абсцесса выполняли дренирование (n=4). Длительность лечения составила с аспирацией и дренированием соответственно от 7 до 12 суток. При гнойном ГФ выполнялось под визуальным контролем ретроградное дренирование молочных протоков с промыванием растворами антисептиков. При перидуктальном мастите проводилась консервативная терапия. Длительность составила соответственно от 7 до 10 дней.
Выводы: при нелактационном мастите необходима комплексная диагностика с эхографической оценкой семиотики патологических изменений и индивидуальная схема лечения с коррекцией сопутствующей патологии. При показаниях к хирургическому лечению целесообразнее выполнять МИВ под ультразвуковым контролем, позволяющие добиться максимального косметического эффекта и избежать негативных психологических реакций.