Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса МРТ в диагностике неотложных хирургических заболеваний у беременных во втором и третьем триместре

Диагностика неотложных хирургических заболеваний у беременных является актуальной проблемой в силу неоднозначности клинической картины и лабораторных данных. По мнению многих авторов магнитно-резонансная томография (МРТ) является информативным и безопасным методом визуализации у этой группы пациенток.
Был проведён ретроспективный анализ результатов МРТ у беременных, доставленных с подозрением на неотложные хирургические заболевания органов брюшной полости в клинику ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова за период с 2015 по первый квартал 2023 года.
Проанализировано 1016 историй болезни, МРТ выполнено в 59 случаях (5,81%), всегда без контрастного усиления. В 1 случае (1,72%) исследование не проведено в полном объёме из-за отказа пациентки.
В большинстве случаев требовалось исключение холедохолитиаза (33, 55,93%) и острого аппендицита (18, 30,51%). Реже метод использовался для исключения прочих воспалительных и деструктивных процессов в полости брюшины и забрюшинной клетчатке (8, 13,56%).
Решение о МРХПГ принималось при холедохоэктазии (10, 30,30%), гипербилирубинемии (7, 21,21%) и сочетании этих факторов (7, 21.21%), при клинических (4, 12.12%) и лабораторных (4, 12.12%) признаках острого панкреатита у пациенток с ЖКБ.
Обструкция общего желчного протока выявлена в 6 случаях (18,18%), у 4 пациенток выполнена  лапароскопическая холецистэктомия и ЭПСТ, в 1 случае - ЭПСТ. Одна больная отказалась от оперативного лечения.
В 27 случаях (81,82%) при МРХПГ обструкция желчевыводящих протоков была исключена, продолжено лечение с положительной динамикой. У 1 пациентки отмечено нарастание прямой фракции билирубина, выполнена ЭУС, данных за обструкцию холедоха не получено.
Показанием к МРТ для исключения острого аппендицита было  наличие болей и/или болезненности в правом нижнем квадранте живота, сохранявшихся в течение 2–4 часов на фоне спазмолитической терапии при отсутствии аппендикулярных симптомов и умеренных лабораторных признаках системной воспалительной реакции (СВР). Среднее значение индекса Альварадо - 3,92±0,36, среднее количество лейкоцитов 11,28±0,62х109/л.
У одной пациентки (5,56%) с атипичной клинической картиной и нарастающими маркерами СВР МРТ подтвердило диагноз аппендицита. У 6 (33,33%) были выявлены иные причины болевого синдрома, из них 2 пациентки (11,11%) потребовали хирургического лечения, в одном случае имелся перекрут кисты правого яичника, в другом – заворот caecum mobile.
У остальных 11 пациенток этой группы данных за патологические изменения выявлено не было, но в двух случаях, на основании сохраняющихся локальных болей и болезненности, в дальнейшем (через 4 и 9,5 часов после МРТ) было принято решение о диагностической лапароскопии, при которой обнаружен острый аппендицит, произведена аппендэктомия, гистологически в обоих случаях флегмонозный аппендицит.
У 8 беременных, которым МРТ выполнялось по прочим показаниям (исключение внутрибрюшных жидкостных образований у 2-х пациенток, исключение дивертикулита у 1 больной, исключение деструктивных изменений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у 5) во всех случаях исследование дало ответы на поставленные вопросы.
Осложнений МРТ не отмечено. Роды на 1-3 сутки после МРТ отмечены в трёх случаях (5.0%), двое из них поступили с явлениями угрозы прерывания беременности, у одной роды состоялись на доношенном сроке.
Можно заключить, что МРТ является информативным и безопасным методом диагностики неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости у беременных.
Исследование высокоинформативно для диагностики обструкции внепечёночных желчных протоков при наличии признаков билиарной гипертензии и/или гипербилирубинемии.
Использование МРТ в диагностике острого аппендицита позволяет воздержаться от напрасного оперативного вмешательства. Однако даже после исключения воспалительных изменений в брюшной полости по данным МРТ следует продолжить наблюдение за пациенткой и учитывать динамику клинической картины и лабораторных показателей.