Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Влияние полиморбидности при “скрытой” нутритивной недостаточности на ранние осложнения после лапароскопической дистальной резекции желудка

Актуальность: Опухоль желудка занимает 5-е место в мире по числу зарегистрированных случаев среди всех злокачественных новообразований. Оптимальным способом  лечения операбельного рака желудка является комбинированный метод: адекватное хирургическое лечение (гастрэктомия или субтотальная резекция желудка), дополненное периоперационной или адьювантной химиотерапией. С одной стороны, пациенты с опухолью желудка крайне угрожаемы по рискам развития белково-энергетической недостаточности, а, с другой, синдром гиперкатаболизма-гиперметаболизма, в следствии оперативного вмешательства, усугубляет нарушения исходного нутритивного статуса. Как следствие, в настоящее время имеются данные о корреляции между нутритивной недостаточностью в дооперационном периоде и послеоперационными осложнениями. Однако выявление “скрытой” нутритивной недостаточности представляется в настоящее время затруднительным. Кроме того, не редки случаи, когда пациенты с опухолью желудка имеют полиморбидность, что так же может влиять на их нутритивный статус. В cвязи с этим, поиск взаимосвязи между нутритивной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде, у пациентов без исходно измененного нутритивного статуса, и послеоперационными осложнениями у пациентов как с наличием полиморбидности, так и без нее является актуальным..
Цель: оценить влияние полиморбидности при “cкрытой” нутритивной недостаточности на развитие ранних осложнений после лапароскопических дистальных резекций желудка.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование было включено 200 пациентов, перенесших лапароскопическую дистальную резекцию желудка в ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ с 2017 по 2021 год. Cредний возраст пациентов, составил 68 лет (p <0.01), из них женщин было52 %, мужчин  - 48%, cредний индекс массы тела (ИМТ) - 26 кг/м2 (p <0.01). Из 200 пациентов в дооперационном периоде у 26 (13 %) был диагностирован сахарный диабет 2 типа, 140 (70%) пациентов имели сердечно-сосудистые заболевания, у 22 (11%) пациентов была комбинация сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. У всех пациентов для оценки белково-энергетической недостаточности в послеоперационном периоде измеряли уровень альбумина и уровень абсолютной лимфопении. Также регистрировали наличие или отсутствие послеоперационных осложнений.  Для выявления корреляции между изучаемыми параметрами использовали коэффициент Кенделла .
Результаты: Общее количество ранних послеоперационных осложнений cоставило 24,5%, из них: моторные нарушения (гастростаз- 13,5%, парез кишечника- 7,0%), жидкостные cкопления- 8,5%, послеоперационный панкреатит и внутрибрюшное кровотечение- по 3,5%, несостоятельность анастомоза и пневмония по 3%, при этом у 11 % пациентов было сочетание нескольких осложнений. Количество пациентов с абсолютной лимфопенией в послеоперационном периоде составило 64,5%, с гипоальбуминемией -38,5%. Выявлена cлабая положительная корреляционная связь между развившейся белково-энергетической недостаточностью и послеоперационными осложнениями в целом (Коэффициент корреляции Кенделла 0.194, p-value <0.01) и несостоятельностью анастомозов в частности (Коэффициент корреляции Кенделла 0.240, p-value <0.01). Также можно отметить, что у всех пациентов с неcостоятельностью анастомоза отмечалась в раннем послеоперационном периоде как гипоальбуминемия, так и абсолютная лимфопения (Хи-квадрат p < 0,002, критерий Пирсона 0,307). При этом количество пациентов с гипоальбуминемией в раннем послеоперационном периоде, у которых были выявлены послеоперационные осложнения, cоставило 27 cлучаев из 77, что cоответствует 35%, у пациентов без гипоальбуминемии - 22 cлучая из 123, что составило 18% (Хи-квадрат p < 0,006, критерий Пирсона 0,27). Корреляция между сопутствующими заболеваниями и послеоперационными осложнениями не являлась статистически значимой (при сахарном диабете 2 типа коэффициент корреляции Кенделла -0.04, p-value 0.504; при сердечно-сосудистых заболеваниях коэффициент корреляции Кенделла -0.05, p-value 0.410)
Выводы: Наличие полиморбидности (сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания) не влияло достоверно на послеоперационные осложнения у пациентов без явных признаков белково-энергетической недостаточности в предоперационном периоде. Это вероятно обусловлено тем, что на плановую операцию, пациенты направлялись после компенсации сопутствующей патологии. Скорее всего, полноценная коррекция проявлений полиморбидности пациента способствует профилактике ранних послеоперационных осложнений. Однако, пациенты с опухолью желудка требуют тщательного скрининга нутритивной недостаточности и подбора нутритивной поддержки для предупреждения развития послеоперационных осложнений.