Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Реализация требований приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 530 в Пензе на примере работы приёмного отделения городской больницы

Актуальность.
В системе оформления документации при оказании специализированной медицинской помощи в РФ произошли существенные изменения. С 05.08.2022 г. работа практических врачей осуществляется на основании приказа Минздрава РФ №530 Документ разработан в целях модернизации структурированных электронных документов, введении в практическую работу новых, а также максимальной формализации клинической части медицинской карты пациента. Автоматизация работы в реалиях сегодняшнего времени осуществляется в Пензенской области с помощью компьютеризации и программного обеспечения системы Промед. 
Цель исследования.
Оценить краткосрочные результаты работы кабинета хирурга приёмного отделения после применения на практике унифицированных форм документов и предложить меры по улучшению практической деятельности медперсонала.
Материалы и методы исследования.
Базой исследования послужила работа врачей хирургов приемного отделения в «ГБУЗ КБ №6 им. Захарьина», осуществляющих оказание специализированной медицинской помощи пациентам с ургентной патологией. С 01.03.2023 г. в стационаре внедрен в практику приказ Минздрава РФ совместно с региональной информационно-аналитической медицинской системой (РИАМС) ПроМед. За медицинской помощью городскую больницу в порядке экстренной медицинской помощью при дежурстве три дня в неделю обратилось с начала действия документа 1623 пациента. Возраст от 18 до 92 лет. Обращение осуществлялось с помощью сотрудников скорой медицинской помощи и самотёком.
Результаты исследования.
Образцы учётных форм впервые разработаны и введены в практическую деятельность врачей в 1980 году приказом №1030, однако приказ был отменён 1988 году. Минздравсоцразвития в 2009 году выпустил письмо, в котором рекомендовано использовать Образцы учётных форм в виде бланков, по сути унифицированные утверждённые формы отсутствовали.
За время исследования клиника осуществляла приём экстренных пациентов по хирургическому профилю три раза в неделю. За одно дежурство поступало от 37 до 54 пациентов с ургентной хирургической патологией. При наличии документов у пациентов, либо с их слов ФИО и возраста с помощью системы РИАМС ПроМед производилась идентификация пациента и автоматическая загрузка данных о пациенте в Формы медицинской документации. Однако большинство сотрудников, работавших с новыми бланками, столкнулись с рядом проблем в связи с отсутствием предварительного обучения по данному документу и краткой настольной инструкцией. В кратчайшие сроки нами были созданы методические рекомендации по правильному оформлению документации в целях избежания ошибок и штрафов со стороны страховых компаний. Кроме того, учитывая загруженность многопрофильного стационара и большого количества консультаций узких специалистов бланк «Осмотр лечащим врачом, врачом-специалистом» был дополнен характеристиками осмотра органов и систем согласно специализации специалиста, что значительно сэкономило время оформления осмотров. В целях реализации Приказа Минздрава РФ от 6 декабря 2017 года №974н «Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований» и обеспечения реализации единообразного подхода к оформлению результатов эндоскопических исследований нами организованы формы протоколов эндоскопических исследований.
В результате исследования медперсоналом отмечено, что работа с помощью электронной регистратуры позволила значительно уменьшить время по сравнению с оформлением рукописного варианта «Медицинской карты стационарного больного». Однако увеличилось время внесения данных в Форму журнала 001У, так как Минздравом РФ внесены изменения в сторону увеличения количества граф в журнале «Учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара». В сегодняшнем нормативном документе количество граф увеличено до двадцати двух, в прошлой форме было пятнадцать. В условиях оказания экстренной медицинской помощи при поступлении пациентов в приёмное отделение на счету, большей частью, каждая минута. И в клинике с целью идентификации пациента достаточен один документ, удостоверяющий личность. Внесение остальных документов, как СНИЛС, номер медицинской карты занимает у медперсонала время. В кабинете хирурга приёмного отделения работает одна медсестра, на которую возлагаются обязанности по внесению информации в журнал, осуществлению заполнению бланков-направлений на анализы, измерение температуры тела пациенту, осмотру на педикулёз, при необходимости промывание желудка перед эндоскопическим исследованием, на что в совокупности затрачивается значительное количество времени, длительность которого при увеличении может сказаться на состоянии пациента. Графа «исход госпитализации: (выписан, переведен в другую медицинскую организацию, умер), дата и время исхода, наименование медицинской организации, куда переведен пациент» логически должна заполняться по состоянию пациента уже после того, как у больного произойдёт какая-то динамика после лечения. За это время заполненные журналы уже находятся в архиве. То есть их нужно возвращать для заполнения данной графы той же медсестре или на кого ложится эта обязанность, непонятно.
95,0% врачей указали на экономию времени, затрачиваемого на введение данных осмотра пациентов с помощью системы Промед, которые благодаря ей «подгружались» автоматически. Они облегчают работу, обеспечивая быстрый доступ к паспортным данным, историям болезней и прочим служебным документам, избавляя от традиционного документооборота на бумажных носителях. Однако данная система несовершенна частыми прекращениями доступа с автоматизированных рабочих мест из-за сбоя программы. 93% медперсонала использовала шаблоны осмотров узких специалистов. 89% среднего медперсонала подчеркнуло необходимость предварительного обучения и наличия краткого руководства по работе внесения данных в условиях меняющихся форм заполнения документации историй болезни. 
Выводы
1.	Документ обновил систему заполнения медицинской документации, где была осуществлена реализация нормативных требований. Однако необходимость внесения развернутой информации о пациенте в учётные формы в стационаре, оказывающем специализированную медпомощь больным с ургентной патологией, несёт потери ценного времени, как для пациента, так и для медперсонала;
2.	Для правильного и полного исполнения приказа Минздрава РФ, реализации и обновления документации, является обязательным компонентом информатизации учреждений здравоохранения, организация грамотного заполнения документации среднего медперсонала и врачей должна осуществляться планомерно, методично, с предварительным обучением и инструктажем, разработанными Минздравом РФ;
3.	Необходимость использования унифицированных форм, использование единой базы лечебно-профилактических учреждений является обязательной, ведёт к формированию структурированного и прозрачного подхода к лечению;
4.	Необходимость гарантированного бесперебойного доступа к РИАМС «ПроМед» в совокупности с новым приказом Минздрава РФ позволит вывести оказание специализированной медицинской помощи на качественно новый уровень, повысить эффективность работы и оптимизировать процесс отчетности.