Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Совершенствование программы профилактики послеоперационных раневых гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургии

        Гнойно-септические осложнения после хирургических вмешательств остаются на достаточно высоком уровне и относятся к числу ведущих причин увеличения длительности нахождения пациентов в стационаре и развитию септических состояний. Предложено большое количество подходов по профилактике данной патологии, но стройной и последовательной программы их применения нет.
       Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 240 больных в возрасте от 28 до 82 лет, которым выполнено оперативное лечение в плановом и экстренном порядке по поводу грыж передней брюшной стенки больших размеров (послеоперационные вентральные, пахово – мошоночные и рецидивные грыжи) и лигатурных свищей передней брюшной стенки за 6 лет по материалам отделений хирургии ГАУЗ “Госпиталь для ветеранов войн” г. Казани и ГАУЗ ГКБ №7 г. Нижний Новгород. Мужчин было 106 (44,2%), женщин – 134 (55,8%) женщины. Пациенты были распределены на 2 группы – исследуемая и группа клинического сравнения. Исследуемая группа представляла собой 110 пациентов (45,8%), где применялась разработанная программа профилактики. В группе клинического сравнения у 130 пациентах (54,2%) использовались традиционные походы. Антибиотикопрофилактика проводилась  согласно утвержденным  клиническим рекомендациям, которая при наличии показаний заключалась в назначении цефалоспоринов 2 - поколения до операции, внутривенно. При контаминированных оперативных вмешательствах  цефалоспорины комбинировали с метронидазолом. У 31 (15,6%) пациента закрытие грыжевого дефекта выполнялось собственными тканями, у 168 (84,4%) больных протезирующая пластика  произведена с применением полипропиленового сетчатого имплантата. Имплантат размещали  под или между мышечно – апоневротическими структурами, а по показаниям  выполнялась ненатяжная герниопластика с подшиванием имплантата  в край дефекта. Интраоперационная профилактика заключалась в ушивании послеоперационных ран с помощью модифицированной атравматической хирургической иглы, которая представляет собой изогнутый стержень с продольной режущей кромкой и копьевидной пластиной. С целью оптимизации способа обработки послеоперационной раны во время операции и снижения травматизации тканей нами предложен специальный инструмент, состоящий из фиксирующего элемента с тремя неполными упругими кольцами, соединенными основанием, и рабочим элементом – ножом в виде дуги с заточенной кромкой. Инструмент надевают на концевую фалангу пальца, чем достигается эргономичность и значительно обеспечивается безопасность  его использования в глубоколежащих структурах мышечно-апоневротического слоя.
	С целью усовершенствования пункционной технологии санации  жидкостных образований послеоперационных ран и профилактики раневых осложнений  разработано устройство, которое состоит из емкости-сильфона, пункционной иглы, двух площадок и рукоятки. Емкость сифона заполняется хлоргексидином. Устройство позволяет проводить одновременно эвакуацию и промывание содержимого жидкостного образования послеоперационной раны, что в дальнейшем обеспечивает возможность обойтись однократной пункцией. 
	 Результаты. На основании клинических исследований предложена инновационная программа профилактики местных послеоперационных осложнений с применением новых инструментальных технологий. Раневые осложнения распределялись по классификации Clavien-Dindo. Из 130 пациентов группы клинического сравнения осложнения со стороны послеоперационной раны выявлены в 36 случаях (27,7%): серомы  отмечены у 19 (14,6 %), гематомы  у 2 (1,5%) и инфильтраты  у 15 (11,5%)  больных .  У 110 пациентов, которым применялись разработанные методы профилактики послеоперационной раны, серомы имели место в 9 (8,2%), а  инфильтраты  –   в 7 (6,4%) случаях .