Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Результаты лапароскопической фундопликации при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы

Актуальность. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – часто встречаемое заболевание, занимает одну из ведущих позиций в возникновении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Одним из основных методов лечения пациентов с клинически манифестированной ГЭРБ на фоне ГПОД является хирургическое вмешательство в виде лапароскопической фундопликации.
Цель: изучить результаты лапароскопической фундопликации при хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Материал и методы исследования. В группу исследования вошли 132 пациента, оперированных по поводу ГПОД в хирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (г. Улан-Удэ). Среди них женщин было 103 (78,1%), мужчин – 29 (21,9%), средний возраст составил – 58,2±6,9 лет. Аксиальные грыжи наблюдались у 124 (93,9%) пациентов, параэзофагеальные грыжи у 3 (2,3%) пациентов. По поводу рецидива заболевания оперировано 5 (3,8%) пациентов. На амбулаторном этапе всем пациентам были выполнены эндоскопические и рентгенологические исследования, по показаниям – ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рН-метрия и мультиспиральная компьютерная томография. 
Результаты. Всего было выполнено 135 оперативных вмешательств: лапароскопическая фундопликация по Ниссену с крурорафией – 103 (77,6%); лапароскопическая фундопликация, крурорафия с использованием полимерного эндопротеза – 4 (2,8%); лапароскопическая фундопликация по Ниссену с крурорафией, лапароскопическая холецистэктомия – 10 (7,0%); лапароскопия, конверсия, фундопликация по Ниссену, крурорафия – 12 (8,4%). В связи с развитием осложнений в раннем послеоперационном периоде в виде ущемления желудка и сформированной желудочно-пищеводной манжеты, повторные операции были выполнены в 3 (2,1%) случаях: лапаротомия рефундопликация с рекрурорафией – 2 (1,4%); лапаротомия, атипичная продольная резекция желудка – 1 (0,7%). Летальных исходов в послеоперационном периоде не было. 
У 5 (3,8%) пациентов наблюдались рецидивы заболевания через 1,04±0,31 год после оперативного лечения. Проведенный анализ показал, что рецидивы наблюдались преимущественно у пациентов, с наличием хиатального отверстия размерами более 6 см. 
Для оценки качества жизни и симптомов в отдаленном послеоперационном периоде был использован опросник GERD-HRQL. Всего было анкетировано 29 пациентов через 6 месяцев, 1 год, 1,5 года после операции. Индекс GERD-HRQL был равен: через 6 мес. после операции – 6,0±2,2 баллов; через 1 год после операции – 5,5±3,2 балла; через 1,5 года после операции – 5,0±2,6 баллов. В результате анкетирования был выявлен пациент с высокой общей суммой баллов, что послужило поводом для проведения обследования с целью выявления рецидива заболевания.
Обсуждение. Преимущественно были оперированы женщины (78,1%) в возрасте 59,5±8,3 лет. Конверсия во время операции была выполнена в 9,1% случаях, в основном, в начальный период внедрения лапароскопических вмешательств. Рецидив заболевания наблюдался в 3,8% случаев, связанный с размерами хиатального отверстия. В 2,1% случаев были выполнены экстренные операции в раннем послеоперационном периоде по поводу миграции и ущемления желудка в корригированном хиатальном отверстии. Уменьшение индекса GERD-HRQL с увеличением срока послеоперационного периода свидетельствует об улучшении качества жизни оперированных больных.
Выводы. 
Операцией выбора при хирургическом лечении ГПОД является лапароскопическая фундопликация. 
Использование опросника GERD-HRQL в послеоперационном периоде способствует ранней диагностике рецидива заболевания.