Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности применения миниинвазивных операций при перфоративных язвах у больных старшей возрастной группы

Актуальность. В течение последних десятилетий произошли значительные изменения в подходах к оперативному лечению перфоративных язв гастродуоденальной зоны (ПГДЯ) за счет ограничения показаний к резекционным операциям и ваготомии и широкого использования миниинвазивных операций. При этом целенаправленного изучения требует эффективность миниивазивных методик у пациентов старшей возрастной группы.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 186 пациентов с ПГДЯ, которые перенесли лапароскопические и лапароскопически-ассистированные ушивания прободной язвы на клинических базах ВолгГМУ. Операции были выполнены при размере перфоративного отверстия до 10мм, у пациентов с оценкой 1-2 балла по шкале Boey. Основную группу (12,4%, n=23) составили пациенты старших возрастных групп (>60 лет), группу сравнения – пациенты молодого и среднего возраста (87,6%, n=163). В группах сравнения превалировали (87-94%) серозные и серозно-фибринозные группы перитонита. У больных старше 60 лет выполнено 9 (4,8%) лапароскопических и 14 (7,5%) лапароскопически-ассистированных ушиваний из минидоступа. У пациентов молодого и среднего возраста проведено 28 (15,1%) лапароскопических и 135 (72,6%) лапароскопически ассистированных операций. Для определения значимости различий между группами сравнения определяли значения точного критерия Фишера и критерия Манн-Уитни.
Полученные результаты. Частота осложнений у пациентов старше 60 лет составила 8,6% (2/23), у больных молодого и среднего возраст – 4,3% (7/163) (р=0,31). Повторных операций в основной группе не было, в группе сравнения – в 0,6% (1/163) (р=1).  Летальность в основной группе составила 4,3% (1/23), в группе сравнения - 0,6% (1/163) (р=0,23). Период стационарного лечения в старшей возрастной группе составил 10 (4-15), у больных молодого и среднего возраста – койко-дней 9 (4-14) (U>0,05).
При подгрупповом анализе длительность лапароскопических операций у пациентов старше 60 лет составила 70 (50-130) мин., в группе больных молодого и среднего возраста – 60 (45-160) мин. (U>0,05). Конверсия в основной группе отмечена в 11,1% (1/9), в группе сравнения, в 7,1% (2/28) наблюдений, из-за трудностей формирования интракорпорального шва при выраженном периульцерозном инфильтрате, имел место переход на минилапаротомию. Длительность стационарного лечения значимо не различалась: 7 (4-14) и 6 (4-13) койко-дней (U>0,05). При лапароскопически ассистированных операциях, выполненных в основной группе, продолжительность операций по медиане составила 70 (40-130) мин., в группе сравнения – 60 (25-140) мин. (U>0,05). Конверсий не было. Длительность стационарного лечения составила 11 (4-15) и 10 (6-14) суток (U>0,05).
 Обсуждение. В условиях стратифицированного подхода к выбору способа миниинвазивного ушивания прободной язвы значимых различий в результатах оперативного лечения у пациентов старших возрастных групп и больных молодого и среднего возраста не выявлено.  
Выводы и рекомендации. Необходимы дальнейшие исследования с большей статистической мощностью.