Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Преимущество применения интраоперационной непрямой хромотиреолимфографии в качестве профилактики транзиторного гипопаратиреоза

Актуальность. Самым частым осложением в хирургии щитовидной железы является послеоперационный гипопаратиреоз, составляющий от 6.9% до 49%. Существует ряд методов интраоперационной визуализации околощитовидных желез, большинство из которых требуют внутривенного введения контрастного вещества, узкоспециализированного высокотехнологичного оборудования. Простое и недорогое исследование– непрямая хромотиреолимфография подразумевает интраоперацоинное введение водного или спиртового раствора красителя в ткань щитовидной железы (метиленовый синий, бриллиантовый зелелный, аминоливуленовая кислота) и позволяет идентифицировать околощитовидные железы, не окрашивающиеся в цвет красителя. Сохранение кровоснабжения и венозного оттока от паращитовидных желез предупреждает развитие у пациента через 24-72 часа после операции клиники гипокальциемии различной степени тяжести: от парастезий до мышечной тетании, судорог, сердечной аритмии и бронхоспазма.
Материалы и методы исследования. Выполнено сравнение и анализ результатов хирургического лечения двух групп пациентов клиники эндоскопической и малоинвазивной хирургии, которым была выполнена тотальная тиреоидэктомия в период с января 2023 года по апрель 2023 года: 1-я группа– 20 пациентов оперированных с применением интраоперационной непрямой хромотиреолимфографии  по поводу диффузного узлового нетоксического зоба (100%). Возраст больных от 18 до 68 лет. Женщин было 17 (85%), мужчин– 3 (15%).
 2-я группа (контрольная)– 20 пациентов оперированных без дополнительных методов визуализации околощитовидных желез по поводу диффузного узлового нетоксического зоба (100%). Возраст больных от 23 до 71 года. Женщин было 18 (90%), мужчин– 2 (10%). В исследовании был использован 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, стерильный шприц с канюлей, объемом 2 мл. Для оценки функции околощитовидных желез в послеоперационном периоде выполнен клинический анализ уровня ионизированного кальция сыворотки крови, паратгормона до операции и через 72 часа после тотальной тиреоидэктомии.
Полученные результаты и обсуждение. У всех 40 пациентов до операции уровень сывороточного ионизированного кальция и паратгормона был в пределах референсных значений (100%). Через 72 часа после выполнения тотальной тиреоидэктомии в первой группе отмечалось снижение сывороточного кальция (<2.10 ммоль/л) и паратгормона (<16 пг/мл), клинические проявления гипокальциемии– парастезии верхних конечностей у одного пациента (5%)– женщины 43 лет. В контрольной группе пациентов на 3 сутки после тотальной тиреоидэктомии зафиксировано снижение сывороточного кальция (<2.10 ммоль/л) и паратгормона (<16 мг/мл), клиника гипокальциемии в виде парастезий верхних конечностей, положительного симптома Хвостека у 3-х пациентов (15%)– 2 женщины 38 и 54 лет, 1 мужчина 42 лет.
Выводы. Интраоперационная непрямая хромотиреолимфография является эффективным инструментом определения локализации околощитовидных желез. Данный метод может стать эффективным компонентом хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидной железах и уменьшить частоту возникновения послеоперационного гипопаратиреоза.