Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности применения до- и интраоперационной инструментальной навигации при эндовидеохирургических вмешательствах на щитовидной железе

Актуальность: На современном этапе хирургам приходится сталкиваться с возрастанием количества пациентов с эндокринной патологией, требующих оперативного лечения. Подобная ситуация способствует  увеличению количества послеоперационных осложнений. Наиболее распространенным осложнением при операциях на щитовидной железе является нарушение функции голосовых связок. По литературным данным до 80% всех случаев нарушений подвижности голосовых связок обусловлено механическим воздействием на нерв или  применением  высокоэнергетических средств диссекции и гемостаза. Становится очевидно, что рутинной визуализации явно не достаточно. Особенно это актуально при использовании эндоскопических методик, которые подразумевают широкое использование ультразвуковых диссекторов и средств биполярной коагуляции. 
Цель исследования: разработать методологию осуществления видеоэндохирургических операций на щитовидной и паращитовидных железах.
Материалы и методы: На базе Хирургического отделения №1 ГКБ № 52 ДЗМ,  Клиники факультетской хирургии и онкологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» при технической и методологической поддержке Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета в период с мая 2013 по апрель 2020 года 412 больным с различными заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез выполнены эндоскопические вмешательства. Во всех случаях применялся аксиллярно-маммарным доступ. Характеристика пациентов по полу: 393 женщины и 21 мужчина, средний возраст составил 35 лет. Диагноз после оперативного вмешательства: диффузный токсический зоб в 21 случаях, токсическая аденома – у 37, узловой зоб – у 118, многоузловой зоб – у 178 пациентов, рак щитовидной железы у 59. 
Результаты: Нами осуществлялись следующие оперативные вмешательства тиреоидэктомии – в 112, гемитиреоидэктомии – в 145 случаях, субтотальные резекции – в 47. Объем щитовидной железы был от 17 до 200 мл. Доступ был односторонний. Стандартным этапом мы считаем – визуализацию возвратных нервов и паращитовидных желез. Также при злокачественном поражении, мы применяли центральную лимфодиссекцию. боковая шейная лимфодиссекция, учитывая наличие метастазов в лимфоузлы шеи была выполнена в 12 случаях. С послеоперационным парезом нам пришлось столкнуться в 22 (5,3 %) случаях, как правило он купировался в сроки до 3х месяцев.  ИОНМ мы стараемся применять, в соответствии с рекомендациями ведущих специалистов, использовать как стандартный метод в ходе оперативного вмешательства, поскольку считаем обычную визуализацию недостаточной. При технически сложных операциях подобный подход позволяет достичь более комфортного и безопасного оперирования. Так же нами впервые примене индоцианид ля верификации лифатических узлов в центральной клетчатке.
При этом мы стараемся придерживаться определенного алгоритма действий: 
1.Обязательной является оценка функции голосовых связок на дооперационном этапе. 
2. Первоначальным действием является выделение и тестирование блуждающего нерва, что позволяет определить состоятельность всей «нервной цепочки»  . 
3 Блуждающий нерв также должен быть тестирован на завершающем этапе операции – окончательный контроль проводимости.
 4. Определение отсутствия нарушений функции голосовых связок в послеоперационном периоде.
Выводы: 1. Современное оборудование для видеоэндоскопических вмешательств позволяют выполнить эндовидеохирургические операции на щитовидной и паращитовидных железах. 
2. Эндоскопическая техника дает не сравнимую с открытыми операциями возможность визуализации всех анатомических структур. 
3. Применение интраоперационного мониторинга значительно снижает риски травмирования гортанных нервов в ходе эндоскопических операций. 
4. Инструментальная навигация значительно повышает безопасность хирургического вмешательства