Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Проблемные вопросы оценки эффективности работы койки дневного хирургического стационара

Декларативное положение о смещении центра оказания медицинской помощи со стационарного звена на амбулаторное в настоящее время не находит своего подтверждения, в частности, в амбулаторной хирургии. Так, за последние 15 лет количество выполненных на амбулаторном этапе оперативных вмешательств уменьшилось с 6 062 тыс. операций в 2005 году до 5 683 тыс. в 2019 году, а количество выполненных операций в круглосуточных стационарах наоборот увеличилось соответственно с 8 735 тыс. до 10 080 тыс.
При этом число больничных организаций в Российской Федерации уменьшается, а амбулаторно-поликлинических увеличивается. Особенно отмечается увеличение числа негосударственных амбулаторно-поликлинических организаций, за 10 лет более чем в 2 раза.
Эти данные, косвенно свидетельствуют об оттоке в последние годы «хирургических больных» с догоспитального звена в «больничное». В тоже время лечение именно больных хирургического профиля на догоспитальном этапе является самым эффективным вследствие высокого ресурсосберегающего потенциала и качества лечения в дневных хирургических стационарах. Этот тезис подтверждается увеличением количества частных дневных стационаров.
Наметилась тенденция по уменьшению объема работы в дневных хирургических стационарах в государственных учреждениях догоспитального звена, несмотря на увеличение количества амбулаторно-поликлинических учреждений. 
В первую очередь, это объясняется отсутствием критериев оценки эффективности работы и нормативных показателей деятельности дневных стационаров (ДС). В связи с этим в настоящее время, оценить работу ДХС, нагрузку на медицинский персонал, определить оптимальный штат не представляется возможным. Формирование штата ДХС (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012г. № 922-н) осуществляется вне зависимости от загрузки койки и от количества пролеченных пациентов. Между тем, основным показателем эффективности работы ДС является оборот койки. Чем выше оборот, тем эффективнее работа ДС.
Отсутствие «нормативных показателей» работы дневных стационаров, методики сравнительной оценки их деятельности и закономерная вследствие этого, низкая загрузка койки и вследствие этого низкая рентабельность препятствуют дальнейшему развитию системы оказания медицинской помощи в государственных ДХС. Оборот койки в амбулаторно-поликлинических учреждениях Российской Федерации составляет всего 37-50. О какой эффективности работы ДХС можно говорить при таком обороте койки?
При этом за период с 2010 по 2019 года количество коек в ДС медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, увеличилось на 14,4% (с 84 206 до 96 334 коек), а в амбулаторных условиях  на 17,1% (с 135 484 до 158 690 коек). Однако средняя занятость койки в году в дневных стационарах больниц сократилась с 293 дней в 2010 году до 287 дней в 2019, а в дневных стационарах поликлиник с 322 дней в 2010 году до 309 дней в 2017 году [3]. Для сравнения среднее число дней занятости койки в стационарах больниц в 2010-2019 гг. составляло 310-319 дней. Эти данные свидетельствуют о простое коек ДС и о их недозагруженности и вследствие этого - экономической неэффективности.
Ни в одном правоустанавливающем документе не учитывается оборот койки и в следствие этого не разрабатываются нормы ее загрузки, штат ДХС и оценка его деятельности не зависят от количества пролеченных пациентов, отсутствуют нормы снабжения койки вещевым имуществом, не осуществляется подсчёт экономической эфективности деятельности и др. 
При оценке работы ДХС не подсчитывается и вследствие этого никак не поощряется одно из основных направлений работы – ресурсосберегающая деятельность. Экономическая работа ДС оценивается только по «заработанным» средствам.
Непосредственное финансирование дневных стационаров в нашей стране не осуществляется.
По линии фонда территориального медицинского страхования и обязательного медицинского страхования (ОМС) существует явная диспропорция в финансовой оценке экономического случая лечения по сравнению с круглосуточными стационарами, что делает невыгодным развивать стационарозамещающие технологии.
В условиях рыночной экономики стоимость законченного случая хирургического лечения, проведенного согласно принятым стандартам, должна быть эквивалентна единому базовому тарифу с соответствующей нозологической формой независимо от типа учреждения, проводящего лечение.
При таком подходе, разница между единым базовым тарифом и фактическими затратами на лечение будет стимулировать развитие ресурсосберегающих технологий и поиск путей снижения затрат. Одновременно появятся необходимые средства для лечебных учреждений, развивающих стационарозамещающие технологии и ресурсы для поощрения персонала. Необходима реальная, а не декларативная поддержка развития стационарозамещающих технологий на догоспитальном этапе со стороны организаторов здравоохранения.
Требуется ввести целевое финансирование дневных стационаров, причем отдельной строкой из федерального или местного бюджетов. Территориальному фонду медицинского страхования и страховым кампаниям необходимо разработать методику подсчета экономии финансовых средств при лечении пациентов в ДХС и возврате их в бюджет ДХС.