Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Оценка эффективности ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в диагностике острого аппендицита у беременных

Актуальность.  Острый аппендицит является наиболее частой  неакушерской хирургической патологией во время беременности, и наиболее частым показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Частота острого аппендицита при беременности составляет от 0,07 до 0,5%, при этом беременные женщины не подвержены большему риску развития аппендицита. Однако, частота генгренозно-перфоративного аппендицита у беременных достигает 43%, что значительно выше, чем у небеременных и это является хирургической причиной потери плода номер один во время беременности с летальностью от 2 до 6%. Таким образом, быстрая и точная диагностика аппендицита серьезно влияет на исход беременности, а лучевая диагностика является решающей в диагностике аппендицита у беременных.
Цель работы. Оценка применения УЗИ и МРТ в диагностике острого аппендицита у беременных. 
Материалы и методы. В исследование было включено 172 беременных женщин, доставленных в  ГКБ им. С.С. Юдина в период с января 2019г. по декабрь 2021г. с диагнозом острый аппендицит. Из них, у 69 (40,1%) беременных женщин, которым диагноз острого аппендицита был подтвержден и выполнена аппендэктомия и 103 (59,9%) беременных женщин, у которых по результатам обследования острый аппендицит выявлен не был. 
Результаты. Из 69 пациенток с диагнозом острый аппендицит во время беременности открытым доступом прооперировано 32 (46,3%) пациентки, лапароскопическим -   37 (53,7%). Выбор метода оперативного вмешательства отталкивался от срока гестации: в сроки до 26-27 недель выполнялась лапароскопическая аппендэктомия, в более поздние сроки – открытая операция. 
По результатам гистологического исследования 69 прооперированных пациенток у 64 (92,8%) диагностирован острый флегмонозный аппендицит, у 5 (7,2) беременных диагностирован острый катаральный аппендицит. 
УЗИ выполнено 168 (97,7%) беременным перед операцией, МРТ – 110 пациенткам (64,0%). 
По данным литературы УЗИ в значительной степени зависит от оператора с чувствительностью и специфичностью в диапазоне от 50–100 до 33–95% соответственно. В нашем исследовании чувствительность УЗИ  составила 31,8%,  специфичность  - 25,8%. 
При МРТ эти показатели были значительно выше: чувствительность данного метода диагностики в нашем исследовании составила 100 %, а специфичность 66%. Признаками острого аппендицита на МРТ служили: увеличение диаметра червеобразного отростка до 7—18 мм — 23 (69,7%) пациентки, утолщение стенки червеобразного отростка до 2—5 мм — 17 (51,5%) пациенток, ограничение диффузии в червеобразном отростке — 23 (69,7%) пациентки, сужение просвета аппендикса — 5 (15,2%) пациенток. При этом в 6 случаях по результатам МРТ описывали картину острого аппендицита, который при дальнейшем наблюдении не подтвердился. 
Заключение. Инструментальная диагностика аппендицита у беременных должна начинаться с ультразвукового исследования. Если диагноз остается неубедительным, целесообразно применение МРТ, который позволяет в большинстве случаев диагностировать острый аппендицит.