Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Перфоративный дивертикулит у пациентов в ковидном стационаре – результаты операций катастрофические

В хирургическом сообществе сформирована концепция преимущественно неоперативного лечения пациентов с дивертикулитом без распространенного перитонита, однако дистантный газ, установленный при КТ брюшной полости, как правило, рассматривается как показание к ранней операции. Рекомендации по лечению дивертикулита у пациентов с COVID – 19 предлагают максимально консервативные подходы, однако хирургическая тактика при наличии в брюшной полости свободного газа не определена. 
Материалы и методы: В наблюдательное ретроспективное исследование были включен 81 пациент с дивертикулитом ободочной кишки, находившихся на стационарном лечении в ковидном госпитале «Коммунарка» с 1.03.20 по 1.02.22 г. Средний возраст пациентов составил 70,2±10,8 лет, соотношение мужчин/женщин – 25/56. Объем поражения легких, по данным КТ, составил: КТ 0 – 25 (30,8%); КТ 1 – 32 (39,5%); КТ 2 – 14 (17,3%); КТ 3 – 5 (6,2%); КТ 4 – 2 (2,5%); бактериальная пневмония – 3 (3,7%). АSA>3 – 44 (54,3%). Наличие свободного газа, по данным КТ, установлено у 65 пациентов (80,2%). У 20 (24,7%) пациентов обнаружен локальный периколический газ, у 45 (55,6%)  пациентов дистантный газ.  Средний срок от момента госпитализации до операции составил 2,6 часа.  Установлена высокая коморбидность пациентов – индекс  коморбидности Чарлсона составил 4 [3;6]. Средний BMI – 32,1±16.  
Результаты. Оперативное вмешательство выполнено 71 (87,7%) пациенту. Медиана и межквартильный диапазон мангеймского индекса перитонита (МИП) у пациентов, пренесших лапаротомию или лапароскопию,  составили 25 [18;30]. Сегментарная резекция толстой кишки проведена 60 (74,1%) пациентам, лапароскопическая санация при диффузном перитоните – 4 (4,9%) пациентам, у 2 (2,5%) – санация брюшной полости без резекции,  дренирование абсцессов – 6 (7,4%) пациентам. У 10 (12,3%) пациентов было успешным неоперативное лечение. Общая летальность составила 50,6% – умер 41 пациент. После сегментарных резекций умерло 38 (63,3%) пациентов, после лапаротомии без резекции – оба (2) пациента, лапароскопической санации – 1 пациент. Летальных исходов при дренировании жидкостных скоплений и неоперативном лечении не установлено. 

При наличии перед операцией органной дисфункции 1 балл по qSOFA летальность составила – 24/38 (63,2%), при 2 баллах – 10/13 (76.9%), 3 баллах – 5/5 (100%). При наличии в брюшной полости, по  данным КТ, дистантного газа (n=45) умерло 30 (66,7%) пациентов.  При обнаружении параколического газа (n=20) умерло 9 (45%). Среди остальных (n=16) умерло 2 (12,5%) пациента.
Выводы. Резекционные операции по поводу осложненного дивертикулита у пациентов с Ковид 19 сопровождались чрезвычайно высокой летальностью, которая значительно превышала расчетную летальность для МИП 25 (прогнозируемая летальность 27%). В связи с тяжестью основного заболевания часть пациентов даже с обнаруженным абдоминальным дистантным  газом может получить пользу от начального неоперативного лечения.