Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Особенности хирургического лечения пострадавших с боевой травмой живота на этапе специализированной медицинской помощи

Актуальность. Совершенствование вооружения и эвакуационных мероприятий привели к значительному возрастанию тяжести повреждений у пострадавших с боевой травмой живота, поступающих на этап специализированной медицинской помощи. Тяжелые проявления травматической болезни и высокая частота осложнений заставляют искать пути оптимизации лечебно-диагностического процесса у данной категории пациентов.    
Цель исследования – представить критический анализ особенностей оказания хирургической помощи при боевой травме живота в условиях специализированного стационара с учетом структуры повреждений и этапности лечения.  
Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения в специализированном стационаре 125 пострадавших с боевой травмой живота. Уточнены клинические характеристики повреждений и особенности раневого процесса. Изучены аспекты этапного хирургического лечения данной категории пациентов. Определены факторы, влияющие на диагностическую программу и выбор хирургической тактики. 
Результаты. 
Боевая травма живота в 96% случаев носила огнестрельный характер. Основным механизмом повреждения была взрывная травма, поэтому среди ранений доминировали осколочные, а на долю пулевых пришлось всего 7%. Большинство ранений были вызваны множественными поражающими элементами, поэтому у 76% пострадавших они носили сочетанный характер. Среди них преобладали повреждения живота и конечностей (85%), а также торако- и пельвиоабдоминальные ранения (30% и 27%). 
В 96% случаев ранения имели проникающий характер. Наиболее частыми мишенями были толстая и тонкая кишка: 51% и 32%. Существенную долю составили повреждения паренхиматозных органов: печени, почек и селезенки (19%, 18% и 16%). У 59% пациентов диагностировано повреждение двух и более органов. Средний балл по шкале ВПХ-П(ОР) составил 6,8, что свидетельствует о доминировании тяжелых повреждений.
Большинство пострадавших (96%) поступили в клинику после вмешательств на предыдущем этапе эвакуации спустя 1-3 суток от момента ранения. Потребность в реализации хирургической тактики в клинике составила 62%. При этом в 1/3 случаев операции выполнялись по неотложным показаниям, в связи с допущенными ранее дефектами, которые привели к развитию перитонита, флегмоны забрюшинного пространства и неустойчивому гемостазу. Частота послеоперационных осложнений в клинике составила 24%. Среди них преобладали инфекционные (более 80%), при этом осложнения III-IV степени по Clavien-Dindo отмечены только у 8% пациентов. Летальность составила 2,4%.  
Обсуждение. В последних публикациях большое внимание уделяется этапному лечению в рамках концепции контроля повреждений. Представленные данные подтверждают ее обоснованность при боевой травме живота, поскольку многообразие тяжелых повреждений требует последовательных вмешательств для разрешения травматической болезни и профилактики осложнений. Однако для успешной реализации данной концепции необходимо уточнение объема оказания хирургической помощи в рамках каждого этапа. Кроме того, важное значение для выбора тактики лечения имеет полнота и объективность информации о статусе пациента и лечебно-диагностических мероприятиях с предшествовавших этапов. К сожалению, у 30% пострадавших в медицинской документации не были отражены ключевые сведения о результатах обследования и объеме выполненного вмешательства, что затрудняло и удлиняло диагностический процесс.
Выводы. 
1.	Структура пострадавших с боевой травмой живота на этапе специализированной медицинской помощи свидетельствует о преобладании огнестрельных осколочных ранений, которые, как правило, носят сочетанный характер и сопровождаются тяжелыми повреждениями, что обуславливает высокую потребность в выполнении этапных вмешательств. 
2.	Оперативный обмен информацией о динамике состояния пострадавших и лечебно-диагностической программе обеспечивает преемственность между этапами эвакуации, что является залогом улучшения результатов хирургического лечения боевой травмы живота в рамках концепции контроля повреждений.