Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Возможности ультразвукового исследования легких в диагностике легочных деструкций

Актуальность: основным методом диагностики абсцессов легких различного генеза является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) груди. Тяжелое состояние пациентов не позволяет частое проведение МСКТ  груди, в виду крайне высокого риска ухудшения состояния, особенно у реанимационных больных, находящихся на ИВЛ. Обзорная рентгенография легких, в данных случаях, не всегда является информативной. Вышесказанное требует поиска альтернативных методов диагностики и    динамического контроля  лечения легочных деструкций.
Цель: оценить возможности ультразвукового метода исследования легких в диагностике и динамическом контроле эффективности лечения легочных деструкций.
Материал и методы: проведен сравнительный анализ результатов МСКТ и ультразвукового исследования (УЗИ) легких у 5 пациентов с абсцессами легких различной этиологии, находившихся на стационарном лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний возраст больных составил 66 лет, мужчин было 2, женщин – 3. УЗИ легких выполняли на сканере LOGIQ E (GE, USA) конвексным датчиком с частотой сканирования 3,5-5МГц и линейным датчиком с частотой сканирования 7-10 МГц в положении больного лежа и сидя по стандартной методике. При исследовании оценивали размеры полости деструкции, толщину стенок полости, наличие содержимого. Для оценки эффективности лечения УЗИ легких проводили при поступлении и в динамике каждые 3-5 суток, МСКТ каждые 7-10 суток. Лечение абсцессов легких включало применение неинвазивных (постуральный дренаж, ингаляции с муко-, бронхолитиками, дыхательная гимнастика)  и инвазивных (санационные ФБС, стентирование дренирующего бронха, трансторакальное дренирование) методов в зависимости от показаний.
Результаты: у 2 пациентов полость деструкции локализовалась справа в центральной зоне, верхней доле по лопаточной линии на уровне 5-6 межреберий, у 3-х пациентов справа и слева в плащевых зонах в верхних долях по средней подмышечной линии на уровне 4 - 5 межреберий. Во всех случаях полость деструкций содержала жидкостной компонент. При УЗИ легких удалось визуализировать полость распада в легком, оценить размеры, измерить толщину пиогенной капсулы (стенки абсцесса) и содержимое. При УЗИ абсцесс легкого у этих пациентов визуализировался как: отграниченное неоднородное скопление с четкими, неровными контурами, с включениями средней и пониженной эхогености.  Размеры полостей распада составляли от 3,5 до 7,0 см в диаметре при постановке датчика в продольной  и поперечной плоскости сканирования, а толщина стенок полости от 0,5 до 0,8 см. Указанные  размеры существенно не отличались от таковых при МСКТ: диаметр  полостей абсцессов составлял от 3,6 до 7,4 см, толщина стенок от 0,33 до 0,56 см.  Оценить точный объем жидкости в полости распада, в отличие от МСКТ, не представлялось возможным.

Выводы: Ультразвуковой метод исследования абсцессов легких показывает сравнимые с МСКТ результаты в определении размеров, толщены стенки и наличия патологического содержимого в полости абсцесса у тяжелых реанимационных пациентов, которым проведение стандартных лучевых методов диагностики затруднено или неинформативно.