Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Рабочая нагрузка хирурга в ходе робот-ассистированной и стандартной лапароскопической гепатикоеюностомии

Актуальность. После ятрогенной травмы желчных протоков в ходе лапароскопической холецистэктомии операцией выбора является гепатикоеюностомия на петле по Ру. Такие пациенты особенно нуждаются в преимуществах миниинвазивных технологий перед традиционными открытыми вмешательствами, потому что реконструктивная операция является повторной, чаще всего на фоне острого воспалительного процесса в брюшной полости, и не факт, что не потребуется последующих. Возможность лапароскопической гепатикоеюностомии является предметом оживленных дискуссий в настоящее время. Действительно, применение лапароскопической методики оперативного лечения значительно улучшает качество жизни  пациентов в послеоперационном периоде, но не хирургов, 87% которых страдают от непосредственно связанных с работой заболеваний и травм.
Таким образом, представляется актуальным при выборе метода операции фокусироваться не только на преимуществах для пациента, но и на сохранении физического и психического благополучия оперирующего хирурга. Робот-ассистированные лапароскопические операции после 4-х часовой продолжительности работы вызывает значительно более низкое восприятие физической нагрузки хирургом по сравнению с лапароскопическими операциями  не зависимо от сложности проводимых манипуляций.
Цель исследования. Представить результаты лапароскопической и робот-ассистированной  лапароскопической гепатикоеюностомии в сравнительном аспекте в том числе в плане рабочей нагрузки хирурга.
Лапароскопическая робот-ассистированная гепатикоеюностомия на петле по Ру с использованием хирургической системы da Vinci Si выполнена у 3 пациентов на базе клиники БГМУ г. Уфа с 2015 по 2022 гг и лапароскопическая  гепатикоеюностомии на петле по Ру у 7 пациентов на базе ГБУЗ РБ ГКБ №21 с 2010 по 2023 гг. У всех пациентов операция выполнена по поводу ятрогенной травмы желчных протоков в ходе лапароскопической  холецистэктомии. Определение типа повреждения проводилось согласно классификации S.Strasberg.
Материалы и методы. Для оценки эмоционального и физического состояния хирурга после операции по наложению гепатикоеюноанастомоза, разработанный в США для исследования рабочей нагрузки на космонавтов («Индекс рабочей нагрузки Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства»). Суть которого заключается в оценке эмоционального состояния, физической усталости, самооценки, фрустрации, чувства проведенного в операционной времени с помощью шкалы от 0 до 100.  Опросник заполнял один и тот же хирург экспертного уровня подготовки, имеющий достаточный опыт выполнения роботических операций и имеющий соответствующее обучение, сразу же после завершения лапароскопической гепатикоеюностомии и робот-ассистированной лапароскопической гепатикоеюностомии, не выходя из операционной. 
Сравнение качественных показателей пациентов в группах проводилось с помощью теста Фишера, количественные показатели сравнивались при помощи теста Манна-Уитни. Обработка данных произведена с использованием программы Stat Soft Statistica 24,0.
Результаты. Пациенты в группе стандартной лапароскопической гепатикоеюностомии и робот-ассистированной гепатикоеюностомии не отличались по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, типу повреждения желчных протоков, степени тяжести воспалительного процесса в брюшной полости на момент лапароскопической холецистэктомии, а также по наличию таких симптомов как желтуха и холангит ко времени реконструктивной операции. Наиболее распространенным вариантом повреждения был тип Е3 по классификации S.Strasberg, при котором общий печеночный проток полностью пересекался на уровне слияния правого и левого печеночного протоков. Время операции не отличалось существенно в обеих группах и составляло более 4-х часов. У большинства пациентов 7 (70%) имело место подтекание желчи из зоны анастомоза в течение 3-5 суток послеоперационного периода, что вероятно связано с послеоперационным парезом кишечника. Структура анастомоза развилась в среднем через 5 месяцев после операции  у 2 пациентов (20%) в группе стандартной лапароскопической холецистэктомии. Рабочая нагрузка хирурга оказалась статистически значимо выше в группе стандартной лапароскопической холецистэктомии в основном за счет эмоционального состояния, физической усталость, временного ощущения. 
Обсуждение. Мало кто говорит о том,  что хирурги ежедневно сталкиваются с опасными условиями труда, и по данным одного из современных исследований до 80% врачей хирургической специальности, попавших под наблюдение, скончались от болезней, связанных с работой, в большинстве случаев из-за длительных вынужденных статических нагрузок во время выполнения оперативных вмешательств. В то время как основное внимание во время операции уделяется пациенту и качеству проведения процедуры, никто не обращает внимания на правильность осанки хирурга, стабильность его позвоночника и время вынужденного статического положения.
Качество жизни пациентов после лапароскопических операций действительно существенно выше по сравнению с традиционными лапаротомными вмешательствами. Но если длительность оперативного пособия превышает 3 - 4 часа, стоит задуматься о здоровье хирурга после подобной регулярной статической и физической нагрузки. В мировой литературе преимущество робот-ассистированной лапароскопической гепатикоеюностомии над стандартной лапароскопической гепатикоеюностомией для пациентов пока не доказано, но если представляется возможным сохранить психическое и физическое здоровье оперирующего хирурга, то актуальным является дальнейшее накопление опыта робот-ассистированных операций на желчных протоках.
Положение сидя, поддержка головы и рук консолью хирурга, эргономически лучшая осанка при роботизированной хирургии могут значительно облегчить выполнение длительной кропотливой работы над гепатикоеюноанастомозом, учитывая малый диаметр желчных протоков и труднодоступность их локализации.
Выводы: Лапароскопическая робот-ассистированная гепатикоеюностомия является безопасной и эффективной операцией при ятрогенной травме внепеченочных желчных протоков, значительно снижающая рабочую нагрузку хирурга.  Требуется большее количество наблюдений для исследования ранних и поздних послеоперационных осложнений.