Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт лечения больных с острой неопухолевой тонкокишечной непроходимостью

Актуальность исследования. Пациенты с острой тонкокишечной непроходимостью неопухолевого генеза составляют более 50% среди всех больных острой кишечной непроходимостью, поступающих в хирургические стационары. Однако до настоящего времени малоинвазивные методы лечения данной группы пациентов не получили широкого внедрения в практическое здравоохранение.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с острой неопухолевой тонкокишечной непроходимостью (ОНТН).
Материалы и методы. В хирургическом отделении МБУЗ "ГБСМП г. Ростова-на-Дону" за последние 3 года (с 2020 по 2022 гг.) пролечено 558 больных с неопухолевой тонкокишечной непроходимостью, из них мужчин – 54 %, женщин – 46 % в возрасте от 19 до 87 лет, оперировано 344 больных (62%), у 214 (38%) применялось консервативное лечение.
В структура исследуемой группы преобладали больные острой спаечной тонкокишечной непроходимостью – 468 (84%), заворотом – 33 (6%), воспалительными заболеваниями (болезнь Крона, дивертикулит Меккеля и др.) – 17 (3%), обструкцией тонкой кишки пищевым комком (безоаром) – 7 (1,3%), обструкцией тонкой кишки желчным камнем – 11 (2%), прочие причины установлены у 22 больных (3,7%).
Результаты и обсуждение. Неотложные лапароскопические вмешательства были выполнены в 141 случае. Лапароскопический доступ избирался в следующих случаях: первый эпизод тонкокишечной непроходимости, небольшой срок от начала заболевания, клиника острой тонкокишечной непроходимости при отсутствии рентгенологического подтверждения после хирургического вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Основными причинами для отказа от применения лапароскопических вмешательств являлись: множественные послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, перитонит, тяжелая кардиальная патология, выраженное расширение (более 4 см) петель тонкой кишки на всем протяжении, воспалительные конгломераты петель тонкой кишки. Конверсия потребовалась у 71 больного (50%) в связи с выявленными резко раздутыми петлями кишечника, невозможностью выполнить полноценную ревизию органов брюшной полости, массивным конгломератом петель, деструктивными изменениями стенки кишки, перитонитом, обнаружением злокачественной опухоли. ОНТН устранена лапароскопическим методом у 70 больных, среди которых у 38 выполнено рассечение штранга (55%), у 14 разделены петли тонкой кишки (20%), у 7 произведена ликвидация узлообразования (10%), у 3 – лапароскопическая резекция дивертикула Меккеля (4%), у 8 – устранение заворота (11%).
У 18 пациентов при видеолапароскопии выявлена обструкция тонкой кишки безоаром. желчным камнем, выполнялась минилапаротомия в проекции уровня непроходимости (разрез до 4–5 см), через который в рану выводилась петля кишки, выполнялась энтеротомия, устранялась причина. 
Из лапаротомного доступа выполнено устранение кишечной непроходимости в 274 наблюдениях (у 203 больных операция изначально производилась из лапаротомного доступа, у 71 лапаротомия выполнялась после видеолапароскопии): у 123 больных произведено разделение петель тонкой кишки (45%); у 59 – рассечение штранга (21.5%) , у 36 – резекция тонкой кишки с наложением анастомоза (13%), у 25 – устранение заворота (9.1%), у 4 – резекция тонкой кишки с энтеростомией (при распространенном перитоните и высокой резекции тонкой кишки) (1,5%).
Выводы и рекомендации. Видеолапароскопия является дополнительным методом диагностики ОНТН, а также в определенных случаях разрешить непроходимость. Более чем у трети пациентов частичная тонкокишечной непроходимость разрешилась применением консервативных мероприятий.
В группе оперированных больных 20% вмешательств проведено видеолапароскопически.
Внедрение лапароскопического лечения больных с острой неопухолевой тонкокишечной непроходимостью позволило сократить общую летальность с 8,2% до 4,4%.
Требуется дальнейшее совершенствование видеоэндоскопических методик с целью их более широкого внедрения в хирургическую практику лечения больных острой кишечной непроходимостью.