Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Морфологический тип хронического панкреатита с вирсунголитиазоом и стриктурой протока: диагностика и лечение

Введение.
Среди всех морфологических типов хронического панкреатита (ХП) наиболее сложным в определении лечебной тактики является вирсунголитиаз и интрапаренхиматозные окклюзии панкреатических протоков. Консервативная терапия при данном типе ХП практически неэффективна, лишь патогенетически обусловленные оперативные вмешательства предупреждают обострение панкреатита и существенно улучшают качество жизни пациентов.  
Цель исследования. Оценить эффективность предпринятой нами  лечебно-диагностической тактики при клинико-морфологическом ХП с вирсунголитиазом и интрапаренхиматозной окклюзией панкреатического протока.
Материал и методы.
В структуре пациентов с различными клинико-морфологическом типами ХП, которым показано оперативное лечение в 78 наблюдениях отмечены вирсунголитиаз и интрапаренхиматозные стриктуры панкреатического протока. Алиментарный характер ХП ХП имел в 69 (88,4%) случаях, билиарного – 7 (8,9%) и в 2 (2,7%) наблюдениях рефлюксного характера из-за наличия парафатерального дивертикула двенадцатиперсной кишки. Операция Пьюстоу в модификации Избицки выполнена в 57 (73,0%) случаях, операция Дюваля – 3 (3,9%), операция Фрея – 14 (18,1%), операция Бегер в бернском варианте – 2 (2,5%), панкреатодуоденальная резекция – в 2 (2,5%) наблюдениях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проведено в 100% случаях, ФЭГДС – в 100%, лапароскопия – в 13,4%, РХПГ – в 50,2%, рентгеноконтрастные исследования ЖКТ – в 23,5%, функция внешнего дыхания – в 35,5%, КТ – в 21,4% , МСКТ – в 37,34, МРТ – в 100%, МР-холангиопанкреатография в 100% наблюдениях.
Результаты и обсуждение.
В 74 (94,9%) наблюдениях имелось резкое усиление болей, вынуждающее к повторной госпитализации.
Периодическая рвота наблюдалась в 936% случаях, чувство тяжести в эпигастрии – 85694. Снижение массы тела на 10-15 кг имело место у 17 больных, на 16-20 кг – у 29, более 21 кг – в 32 наблюдениях. Нарушение обмена глюкозы отмечено в 29,5% случаях, анемия – в 33,3:, повышение уровня амилазы сыворотки крови – в 39%, липазы – в 19%, снижение уровня белка – в 47%, альбумина – в 62%, повышение билирубина – в 6,4%6 гипокоагуляционное состояние – в 52% наблюдениях. Выполнить вирсунгографию удалось у 46,9% больных. Расширение протока более 4 мм выявлено в 95,7% случаях, сужения или обрывы на различном протяжении – в 93,5% наблюдениях. Грубая деформация пилородуоденального перехода выявлена в 5,3% наблюдениях. Конкременты в протоках поджелудочной железы обнаружены у 45,7% пациентов. Чувствительность и специфичность МСКТ составила 98,3% и 96,7% соответственно. МРТ при данном морфологическом типе хронического панкреатита способствовало в 95% случаях выявить причины панкреатической гипертензии. Чувствительность и специфичность метода составили 99,3% и 98,4% соответственно.
Течение послеоперационного периода почти у всех оперированных пациентов было гладкое, умер один пациент, причиной смерти послужил панкреонекроз. При оценке результатов хорошими были признаны в 85,4% наблюдениях, удовлетворительными – в 10,4%, неудовлетворительными – в 4,2% случаях. 
Поскольку предложено большое количество оперативных вмешательств, залогом успеха является патогенетически обоснованный выбор  способа операции. Определяющим условием при выборе оперативного вмешательства является верификация причины боли. Операция Пьюстоу показана при протоковой гипертензии. Резекционные технологии следует использовать при фиброзе и кальцификации паренхимы в области головки и тела поджелудочной железы. При наличии трех, весьма сложных осложнений, таких, как: желчная гипертензия, панкреатическая гипертензия и дистрофия двенадцатиперстной кишки лучше выполнить панкреатодуоденальную резекцию.  
Заключение.
Современные методы лучевой навигации позволяют провести точную диагностику стриктур и калькулеза Вирсунгова протока. Оперативные вмешательства при этом значительно повышают качество жизни пациентов.